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c) Au cas de diabèle grave avec acidose et intervention immédiate sans préparation ; c’est le risque le plus grand (imminence de coma, imminence d'accidents intra-craniens par ex.) qui doit dicler ja conduite ; voici la règle de conduile que préconise alors M. Hautant :

On fera un dosage approximatif de la glycosurie et pour cela on comptera, dans un tube à essais, vingt gouttes de liqueur de Fehling normale. On fera bouillir. On ajoutera de l’urine jusqu’à réduction complète. Le nombre de grammes de sucre par litre est égal au quotient de 100 par le nombre de gouttes d'urine employées. Si, par exemple, il a fallu 5 gouttes d’urine pour arriver à la réduction complète, la glycosurie sera de 100 : o — 20 grammes (Drouot).

On recherchera ensuile l’acétone par la réaction d'Imbert et lacide diacétique par la réaction de Gerhardt au perchlorure de fer ; si l'on trouve une forte réaction (8 à 10 gr. de corps cétoniques) il ne faudra pas hésiter à frapper fort :

« On injectera au minimum 80 à 100 unités d'insuline en («24 heures. Rechercher l’acétonce dans les urines toutes les «5 heures ; s’il ne diminue pas, augmenter la dose d'insu-: «line jusqu'à 150 unités et à la rigueur faire une injection « Loutes les # heures. Et l’on prescrira une notable quantité « d'hydrates de carbone : 3 morceaux de sucre dans un « verre d'eau, répétés 2 à 3 fois ; jus de fruits, champagne {sucré ».

Et sitôt après l'opération, sans insister sur les conditions extérieures (pas de refroidissement dans le trans-

= ill = port, température élevée maintenue constamment dans la chambre), on mettra le malade demi-assis dès que cela sera possible , on veillera sur l’aseptie buccale, sur l'appareil pulmonaire (position assise, huile goménolée dans le nez) et on administrera dès le soir de l’opé-

ralion un lavement alcalin qui peut être composé comme suit :

Bicarbonate de soude . . .5gr.

ANUIPYTITE RER POSE

pour 60 gr. d’eau.

L’administrer lentement et le garder. Ce lavement pourra, dans certains cas, être remplacé par le goutte à goutte rectal.

Souvent aussi, surtout chez les obèses, il sera bon de prescrire 5 goultes de digitaline durant les 3 ou 4 premiers jours qui suivent l'opération.

Mais surtout, on s’occupera, sans retard, en se basant sur les examens de laboratoire, s’ils sont possibles, d'instituer le régime « diète-insuline » concernant en propre le malade.

Grâce à l'insuline on peut éviter la plupart du temps le coma diabétique post-opératoire, jadis si redoutable ; grâce à l’insuline les malades guérissént plus vite el micux; on observe moins chez les diabétiques de plaies alones, bourgeonnant mal, proies faciles pour les infections secondaires. Umber ne déclarait-il même pas qu'une otite ou une mastoïdite chez un diabétique bien traité par l'insuline guérit mieux que chez un individu exempt de tout diabète.

site

Grâce à l'insuline, en tous cas, les opérations chez

les diabétiques sur le sinus latéral, le cerveau, le golfe

el la région cervicale deviennent possibles.

Voici encore un certain nombre d'observations qui

montrent bien l’heureuse efficacité de ce médicament

Obs. XXXVI (Dr Hautant in thèse Hudé (résumée).

Fillette dont la glycosurie dépassait 100 grammes chez laquelle l'intervention chirurgicale amena de l’acidose et un coma très difficilement combattu par le bicarbonate de soude. On était au début de l’ère insulinique. Une labyrinthite avait éclaté et l'oreille était définitivement sourde Quelques jours plus tard mastoïdite du côté opposé ; des injections d'insuline pratiquées 48 heures avant la trépanation permirent d'opérer heureusement cette mastoïdite sous anesthésie générale au protoxyde d'azote.

Obs. XXX VII (Hirsch, résumée).

Marie D. mastoïdite gauche, Bezold, gros abcès au niveau de la mastoïde. Mucosus. Diabète grave. On fait à la patiente avant l'opération 80 unités d'insuline et l’on opère féther). On doit découvrir le bulbe de la jugulaire. Le sterno-mastoïdien était d'aspect grangreneux. Guérison parfaite. Actuellement (7 ans après l'opération) la patiente est en bonne santé.

Obs. XXX VIII (Cæsar Hirsch, résumée).

Homme de 60 ans avec otite moyenne droite et mastoïdite. T = 3998. Sucre et acétone dans les urines et glycémie élevée. Opération après administration de 80 unités d’insuline une heure avant l'acte opératoire). Mucosus dans les cellules mastoïdiennes. Sous l’action de la diète et du traitement, guérison rapide.

Six mois après, le patient revient avec récidive dans sa

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cicatrice et de nouveau forte glycémie, corps cétoniques dans les urines. Par le régime plus insuline on arrive à faire diminuer glycémie et acidose.

Dix-huit mois après, le patient revient à nouveau avec une petite fistule au niveau de la cicatrice opératoire et à nouveau du sucre dans les urines avec traces d’acétone. Après traitement insulinique disparition de la glycosurie et réaction de Gerhadt à nouveau négative, la fistule est tarie après 3 semaines sans interventiou chirurgicale.

Obs. XXXIX et XL. (Voir Annales O. R. L., 1931, n° 5) D' Sagols.

Deux cas de mastoïdite chez des diabétiques, lesquels

furent heurement influencés par la médication insulinique combinée à l’antrotomie.

Affections de l'oreille interné

a) Nous ne saurions envisager ici le traitementet la technique opératoire des labyrinthites otogènes sup« purées ou non. Leurs indications thérapeutiques en particulier ont été bien précisées depuis quelques années par les auteurs français en maints articles parus dans diverses revues de notre spécialilé et sont traitées avec trop d'autorité et de compétence dans nos manuels classiques pour que nous nous permettions d’insister (sinon en les reproduisant intégralement). Nous dirons simplement là encore que, pour éviter le shock opératoire le plus possible chez ces malades, les plus grandes précautions sont de mise ;

b) Pour ce qui est de la névrite acoustique diabétique le premier point sera évidemment de n’en pas mécon»

Van pex Bossong 8

naître la nature exacte : après avoir éliminé les autres causes les plus fréquentes de névrites de la VIII* paire, il faudra assez rapidement penser au diabète (sans compter qu’il peut y avoir des associations.) C’est pourquoi en présence d’une surdilé sur la cause de laquelle on hésite il faudra pratiquer la recherche du sucre dans les urines. Et même, nous l’avons déjà dit, cette recherche du sucre est insuffisante ; il faut mesurer la glycémie car chez quelques malades elle peut être déjà assez élevée sans qu’il y ait pour cela glycosurie concomitante. V. R. Huart dans les Annales of O. R. L. de Saint-Louis (U.S. A.), décembre 1932, rapporte à ce propos un cas où existait seulement une glycémie élevée (19,70) sans glycosurie et où le traitement par l'insuline a rapidement et notablement amélioré l’audition si l’on en croit les audiogrammes. Nous rappelons que Leicher a rencontré dans l’artériosclérose du labyrinthe une « hyperlinesie de la courbe du sucre dans le sang » laquelle semble bien rapprocher cette affection de celles qui nous occupent.

A côté du traitement symptomatique dont on est souvent forcé de se contenter en présence de bourdonnements rebelles ou de vertiges survenant par crises irréductibles, nous avons donc ici le grand avantage: de pouvoir agir en même temps sur leterrain lui-même, Et celte action est parfois celle qui se montre la plus efficace, témoin l’observalion que nous avons rapportée dans laquelle les crises vertigincuses étaient véritablement rythmées par le mode d'application de la médication insulinique,

Certes, contre les bourdonnements d'oreille, on sera parfois obligé de recourir à l’une des nombreuses médications dirigées classiquement contre eux (sédatifs, antinervins, extrait fluide de cimifuga racémosa) mais on pe doit pas oublier que celte sorte de malades peut souvent mal réagir à certaines médications contre les vertiges ; notamment l’administration d’adrénaline n’est pas toujours indiquée chez eux. De même devra-t-on être très prudent en prescrivant de la belladone.

Beaucoup plus actif sera le traitement général et le traitement dirigé contre le diabète lui-même :

Éviter les lieux bruyants, toutes les causes de fatigue physique et intellectuelle, supprimer les excitants (thé, café) en particulier alcool et tabac qui, par eux-mêmes, ont souvent sur la VIII paire l’action néfaste que l’on sait.

Naturellement si le malade est en même temps syphilitique ou hypertendu on modifiera le traitement en ce sens,

Le traitement anti-diabétique sera d’ailleurs conduit avec prudence, en collaboration, si possible, avec un médecin compétent, ant en ce qui concerne l’établissement du régime qu’en ce qui touche Ja médication insulinique qu’on ne doit pas faire à la légère.

On sera très sobre de « cures de jeûnes » qui seront réservées à certains cas bien déterminés (par exemple diabétique, obèse à gros foie).

Mais, bien conduit, le régime peut donner des améliorations surprenantes tels 2 cas d'Hegener qui furent totalement guéris par le régime, De même Heim obtint

la guérison d’un diabétique devenu totalement sourd en envoyant « aux Eaux» el en lui faisant suivre un régime.

Et, pour terminer la série des cas illustrant l’action heureuse du régime et de l'insuline, nous achèverons ce trop long exposé en rappelant une observation de Hirsch vraiment remarquable à cet égard :

«11 s'agissait d’un diabétique de 43 ans, avec furonculose « intense du conduit, olites récidivantes et gros troubles du « côté de l'oreille interne en relation indubitable avec son « diabète. Chez ce malade Hirsch put, à volonté, comme « pour une expérience de laboratoire (sic) faire disparaître «en même temps furonculose et otite moyenne, faire rétro- «céder les troubles de l'oreille interne. sous l’action du «régime combiné à l'insuline. Venait-on à supprimer pen- « dant un certain temps le traitement suivi, alors survenait « presque aussitôt une rechute : de nouveau son otite « externe, son otite moyenne et sa neurolabyrinthite recommençaient. . pour s'améliorer à nouveau par une reprise « du traitement prescrit.

Ainsi, pour nous résumer :

L'apparition de l'insuline dans le traitement du diabète a fait faire un grand pas à la thérapeutique de cette affection. Elle a permis, chez ces malades, jointe à un régime approprié, de venir à bout d’un grand nombre de troubles de l'oreille interne, En même temps, elle favorise le traitement local des affections de l'oreille externe dans certains cas graves, et permet surtout les plus grands espoirs dans la chirurgie de l'oreille moyenne et de ses annexes, chirurgie jadis si décevante chez les diabétiques,