INTRODUCTION

L'étude des divers accidents auriculaires susceptibles d’être observés au cours du diabète n’est assurément pas nouvelle.

Plus que jamais ici se justifierait la phrase de La Bruyère «On vient trop tard et tout a été dit depuis qu'il y a des hommes et qui pensent ». Il nous a semblé pourtant que ce sujet pouvait, actuellement, n'être pas tout à fait dénué d'intérêt :

— À notre connaissance, en effet, aucun travail de synthèse n’a été entrepris récemment en France sur cetle question. Et, si l’on compare les recherches françaises avec ce qui a élé publié sur ce sujet à l'étranger, on a vite l’impression qu’il ne présente pas beaucoup d’altraits pour nos compatriotes. -

— De plus, les thèses et les revues parues jusqu’à maintenant envisagent surtout la pathologie de l'oreille externe et de l'oreille moyenne. Il nous paraîil cependant que la pathologie de l'oreille interne chez le diabétique mérile mieux qu’une simple mention et c’est un des points sur lesquels nous nous permettrons d’insister quelque peu.

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— Enfin, la Médecine et la Chirurgie évoluant sans cesse, certaines méthodes thérapeutiques prônées encore il y a quelques années sont tombées maintenant en désuétude alors que d’autres, d’abord discréditées, se sont affirmées comme excellentes, se sont imposées chaque jour davantage el, pénétrant dans nos édifices scientifiques y ont acquis — pour quelque temps — droit de cité. En France surtout, depuis les diverses études qui sont parues sur la question, l’acquisition relativement récente de l’insuline est venue souvent en modifier les conclusions : Tout en améliorant d'une façon générale le pronostic des diabètes sévères, elle en a certainement augmenté les possibilités thérapeutiques aussi bien dans les névrites de la VIIE paire à marche plus ou moins lente que dans les processus aigus suppurés.

Nous nous proposons donc d'étudier surtout ces deux points (pathologie de l’oreille interne et traitements'des accidents auriculaires au cours du diabèle en général) ayant eu l’heureuse fortune d'observer chez un assez grand nombre de diabétiques les otopathies les plus diverses,

Nous ne saurions, en effet, avoir la prétention de passer en revue chez celle sorte de malades fous les accidents auriculaires, Cela demanderait un volume considérable puisqu'aussi bien cela équivaudrait à étudier toute la pathologie de l'oreille : un diabétique pouvant évidemment, tout comme un autre sujet, subir les atteintes les plus variées de son appareil auditif. Par contre, il existe quelques formes plus spéciales au ter

rain diabétique, telle l’otite nécrosante et l’oto-mastoiïdite que nous aurons plus particulièrement en vue au cours de ce travail.

Historique

{ « Un homme ne peut se flatter raisonnablement de penser quelque chose qu'un autre homme n’ai déjà pensé avant lui ». — ANATOLE FRANCE).

C’est en 1859 que Jordas et Griesinger signalèrent la « dureté de l'oreille » comme n’étant pas rare chez les diabétiques. En 1881 Maurice Raynaud cite une observation d’otite moyenne hémorragique avec ostéite des cellules mastoïdiennes survenue chez une diabétique. Vers la même époque, en Allemagne on discute pour régler les indicatiens de la trépanation mastoïdienne au cours du diacète : Aænig, Kraske, Israël, Schwabach sont généralement d'accord pour intervenir. En 1888 Grüber le premier aborde la question des « affections diabétiques du labyrinthe ». Cinq ans après paraît une courte revue générale de Rudolf Haug sur l’otite diabétique.

Depuis 1900, il est juste de dire que l’étranger n’a plus le monopole exclusif de la question. Les thèses de Schnœæbelé (Lyon), de Æudé (Paris 1924), les mises au point de M. Bourgeois et de M. Hautant en particulier, plus près de nous deux observations de Sagols concernant des mastoïdites chez des diabétiques traités par l'insuline, constituent autant d'excellents articles publiés sur ce sujet dans notre pays,

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À citer encore en Allemagne les publications récentes de Wertheim, de Voss très fouillées et approfondies avec de nombreuses observations dont nous nous permettrons de rappeler les plus significatives.

Fréquence relative — Causes possibles

Le diabète sucré prédispose à des complications nombreuses et c’est souvent lPapparition de l’une d’entre elles qui fait découvrir un diabète jusque-là méconnu ; c'est le stomatologiste dont l’attention est attirée par la constatation d’une gingivile expulsive, l’ophtalmologiste qui pensera à la possibilité d’un diabète devant une calaracle, l’otologisie qui devra toujours faire examiner les urines d’un sujet atteint de furonculose du conduit récidivante. sd

Mais, comme nous le disions, l’oreille moyenne et l’oreille interne peuvent tout aussi bien être touchées au cours du diabète, et, cette dernière affection étant, semble-t-il, devenue plus fréquente surtout depuis la guérre et la progression de l’activité moderne (Wertheim), la fréquence absolue des otopathies chez le diabétique s’en trouve également accrue. Et ceci n'esi pas négligeable si l'on songe que d’après Naunyn 4 % environ des diabétiques meurent de complications auriculaires.

Un autre point sur lequel tous les auteurs insistent c'est la fréquence des complications osseuses. Æulenslein notamment trouve sur 50 cas d’olites moyennes aiguës, 11 fois une légère réaction mastoïdienne et 17 fois une mastoïdite avec lésions importantes |

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Enfin, il importe, dans ces évaluations de ne pas négliger non plus les Diabètes frustes. «larvés », certaines glycosuries passagères, intermittentes el nous redirons à ce propos que l'étude de la glycémie est ici autrement importante que la recherche du sucre dans les urines.

En ce qui concerne les causes des accidents auriculaires au cours du diabète, il semble que la pathogénie soit loin d’être simple. On a tout invoqué : Arthritisme, hypertension, insuffisance hépatique ; mais de ce faisceau d’hypothèses il convient cependant de détacher celles qui reposent sur les prédisposilions favorables des terrains € sucrés » à la prolifération des races microbiennes.

Rappelons à ce propos les expériences classiques de Nocard et Roux qui par addition de glycérine à divers bouillons de culture rendirent ces derniers beaucoup plus propres à la cullure de certains microbes, les ex périences de Bujwid qui démontrent l’action lavorisante que le glycose exerce sur le pouvoir pyogène du staphylococcus auréus chez le lapin, les conclusions de Nicolas enfin, lequel démontra en 1896 que le sucre introduit dans le sang détermine l'apparition d’accidents locaux intenses au niveau du point inoculé et favorise hautement la virulence du germe en cause lorsque celui-ci passe dans la circulation.

Il est d’ailleurs de notion courante que le diabète

couslilue une cause de moindre resistance de l'organisme et, parlant, aggrave la plupart des accidents infectieux intercurrents,

be Nous allons donc étudier successivement les particularités de l’atteinte :

de loreille externe ; de l’oreille moyenne ;

- de l’oreille interne ;

chez le diabétique au point de vue anatomo-pathologique et clinique, en fournissant quelques observations ou résumés d'observations à l'appui ; pais nous envisagerons dans un chapitre d'ensemble la thérapeutique convenant aux affeclions qui intéressent chacune de ces trois parties de l'appareil audilif.