RARE

par Azoulay. Les lésions histologiques se présentent diffé-

remment aux deux stades de l’évolution de ces stomatites.

A la période d’imprégnation, on constate un épithélium de revêtement intact, on y rencontre aucune particule métallique. Sous cet épithélium, la couche du corps muqueux de Malpighi avec ses papilles ramifiées présente des infiltrats de grains amorphes de bismuth. Ces dépôts bismuthiques ont un caractère de systématisation globale qui sur la coupe de la gencive montre que ce dépôt se fait à la partie toute superficielle du chorion sur le côté dentaire de la gencive descendant très bas jusqu’au niveau du rebord osseux de l’alvéole dentaire ; ceci présente un certain intérêt dans le traitement du liseré bismuthique qui nécessitera dans certains cas un décollement de la gencive jusqu’au niveau du ligament alvéolo-dentaire. À la partie supérieure du rebord gingival et surtout sur le côte externe de la gencive, l'infiltration se dépose par petits amas sous l’épithélium. Ces dépôts relativement superficiels sont d’une atteinte plus facile. Par l’anatomie pathologique, il est possible de vérifier les deux voies d'apport des sels de bismuth, l’une, interne vasculaire, l’autre, externe salivaire. Azoulay écrit : « Certains vaisseaux ont leur paroi tatouée par une vraie couche de sulfure de bismuth et autour de ces vaisseaux à endothélium imprégné, les dépôts noirs de bismuth sont encore plus abondants. Les vaisseaux sont donc bien la voie d'apport. » Pour nous, il est nécessaire d’ajouter les dépôts de bismuth que l'on constate sous forme de stratification dans le tartre dentaire et qui ne peuvent provenir que de précipitations d’une salive surchargée en sels de bis-

muth.

COMIBE

A la période d'ulcération, c’est l'aspect histologique que l'on rencontre dans toutes les formes de stomatite ulcéreuse; atteinte de l’épithélium et du chorion, la partie centrale de l’ulcération est recouverte de dépôts de fibrine plus ou moins altérés contenant des parties fines de fibrine condensée délimitant des logettes contenant des débris cellulaires des polinucléaires normaux ou en voie de transformation, et des éléments microbiens divers en particulier des fusaux spirilles. Au pourtour de cette ulcération, on trouve des vaisseaux, les uns thrombosés, d'autres infiltrés de particules bismuthiques, d'autres enfin dilatés et entourés d’une couronne inflammatoire avec infiltration cellulaire. Au-dessous de l’ulcération ce sont des lésions de réaction banale : prolifération conjonctive, hyperplasie vasculaire, infiltration de polinucléaires, le tout pouvant se retrouver assez profondément. À ce stade, il s’agit moins de lésions dues au métal qu’à l'importance de l'infection microbienne.

Au premier stade correspond le liseré gingival bismuthique qui traduit réellement la lésion proprement dite bismuthique ; la deuxième période étant seulement due à une réaction inflammatoire microbienne, conséquence de l’in-

toxication bismuthique, et son témoin indirect.