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la salive toxique pour l’épithélium buccal ne nous paraît pas reposer sur des faits bien justifiés. Si le bismuth était largement éliminé par la salive chez tous les sujets en cours de traitement, on devrait observer dans des proportions considérables ies réactions buccales ; or, il n’en est rien, ét certains sujets malgré une teneur élevée du bismuth dans la salive ne présentent jamais de stomatite ; paï contre, d’autres malades ayant reçu à peine quelques injections de sel de bismuth, présentent dès la deuxième ou troisième injection une stomatite à un degré variable. Il faut donc qu'il se surajoute d’autres actions et c’est ainsi que l’on a décrit deux autres groupes de théories pathogéniques.

La théorie mécanique est caractérisée par l’apport de P

- petites embolies bismuthiques dans les capillaires jugaux,

lingaux et gingivaux, embolies très fines, ne s’accompagnant pas toujours de nécrose de la muqueuse mais dont la mulplicité et la répétition peuvent créer ces plaques d’infltraion métallique contre lesquelles toute thérapeutique reste vaine. Certains auteurs, en particulier Azoulay, rejettent cette manière de voir n'ayant pas constaté sur les coupes ces petites embolies métalliques. Cependant sur les coupes de muqueuse, on rencontre au niveau ou au pourtour des capillaires de petits dépôts de particules métalliques s’accompagnant d'une légère réaction inflammatoire périphérique. D'ailleurs, le broyage de ces parties de muqueuse et les recherches qui furent faites sur la présence du bismuth à ce niveau viennent confirmer au point de vue chimique l'existence du bismuth. Cette théorie est suffisante pour expliquer les accidents légers apparaissant au cours de la cure

bismuthique (Liseré gingival, taches pigmentaires, stoma-

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tite érythémato-pigmentaire simple.) Par contre il faut faire appel à une autre théorie pour expliquer les formes plus importantes de stomatite.

3° La théorie infectieuse est celle qu'il est classique de donner dans les cas de stomatite réelle et c’est ce qui a permis aux divers auteurs qui se sont occupés de cette question de fapprocher la stomatite bismuthique de la stomatite mercurielle. Si les microbes banaux saprofques, de la bouche existent à l’état latent en particulier au niveau du chorion de la muqueuse, on retrouve au pourtour des parties ulcérées apparaissant au cours des stomatites bismuthiques, des infiltrations de fuseaux spirilles où serait, semblet-l, l'agent non pas pathogène de cette stomatite, mais de sensibilisation de la muqueuse d’où modification du terrain local, prolifération fuso-spirillaire et apparition ou transformation en germes virulents d'un certain nombre des microbes saprofites de la bouche. Il est difficile d'admettre que le fuseau spirille joue un rôle unique dans ces stomatites ; il faut surtout envisager la modification du milieu buccal sous l'influence de certaines insuffisances viscérales qui mettent le sujet en état de moindre résistance d’où l’apparition plus facile et plus rapide de certains éléments microbiens qui seraient restés jusqu'alors inoffensifs. Ceci se rapproche de ce que Lebedensky avait écrit : « Le milieu buccal chez l'homme sain est en état d'équilibre biologique ; la rupture

d'équilibre serait à la base de l’état pathologique ».