OBSERVATIONS

Nous ne désirons pas ici rapporter des observations se rapportant à l'une ou l’autre des formes de lésion buccale apparaissant au cours de la bismuthothérapie. Les quelques observations que nous rapportons ont trait à des malades présentant les accidents que nous avons décrits

mais dans des conditions particulières.

OBSERVATION 1! (Service du Professeur Jeanselme).

Mlle G..., âgée de 28 ans, est soignée pour syphilis à Nantes ; elle reçoit une série de 20 piqûres de muthanol à raison de une tous les deux jours et à dose double (4cg. de bismuth-métal). Elle présente des nodules intra-fessiers après chaque injection et qui persistent. La malade quitte Nantes sans aucune réaction buccale pour venir travailler à Paris. Dès le lendemin matin, après avoir voyagé toute une nuit en chemin de fer, la malade arrive dans le service avec une stomatite généralisée bismuthique qui a duré plus de deux semaines ; en même temps on constata la disparition des nodules intra-fessiers. On constatait d’ailleurs, dans les urines de cette malade, une quantité anor-

malement abondante de bismuth.

OBSERVATION 11 (Service du Professeur Carnot).

M. D... âgé de 53 ans, est soigné dans le service pour

hypertension artérielle et aortite syphilitique ; il est soumis

Moore

au traitement bismuthique et reçoit deux séries de 12 injections chacune d’iodo-bismuthate de quinine (3 cg. de bismuth-métal). 10 jours après la dixième injection de la deuxième série le malade est hospitalisé à nouveau pour des phénomènes de congestion pulmonaire ; l'examen chez ce malade révèle l’existence d’une pigmentation brunâtre sur la presque totalité de la face interne des joues, sur les gencives et en particulier sur la face inférieure de la langue, par contre on ne constate aucune pigmentation sur la voûte palatine. IT était difficile d’attribuer à une autre cause qu'à une intoxication bismuthique anormale l'existence de ce tatouage des muqueuses, bien que l'on ne constatât aucune cause si ce nest le traitement bismuthique antérieur. Dans les huit jours qui suivirent son hospitalisation, des accidents de stomatite du type ulcéro-membraneux vinrent

confirmer ce diagnostic.

OBSERVATION I! (Personnelle).

M. L..., âgé de 43 ans, exerce la profession de miroitier et de ce fait manipulant des sels de mercure. Ce malade présente une syphilis de tertiaire de l’avant-bras droit ; il est soumis au traitement bismuthique : toutefois, selon l'usage, avant de commencer le traitement, un examen buccal est pratiqué ; on ne constate aucune lésion, si ce n’est deux points de pyorrhée au niveau des canines inférieures, d'apparence très banale et ne paraissant pas devoir contreindiquer le traitement. Le malade reçoit une injection d'iodobismuthate de quinine (Quinoy à 6 cm. de bismuth-métal par ampoule). 36 heures après cette injection minime, le malade présente une stomatite ulcéro-membraneuse intense

disproportionnée avec cette seule injection de bismuth. Lo-

calement au point d'injection on perçoit encore un nodule intra-fessier. Il n’est pas possible d’incriminer l'usage des sels de mercure puisque ce malade travaillait depuis 12 ans dans cette profession sans présenter aucun accident d'hydrargyrisme. Il nous paraît plus vraisemblable d’incriminer le bismuth chez un sujet sensibilisé antérieurement par les sels de mercure. Sous l'effet d'une petite dose massive de bismuth, d’une lésion suppurative alvéolo-dentaire, ce malade sensibilisé a présenté des intoxications aiguës que l’on peut rapprocher des phénomènes généraux de

sensibilisation aux substances protéiniques.

OBSERVATION IV (Personnelle).

Mile F..., artiste, âgée de 28 ans, est soumise à un traitement par les sels de bismuth pour une syphilis secondaire. Après avoir reçu trois séries de 12 injections chacune de Cura-luès (0,16 de bismuth-métal par ampoule, chaque série étant suivie de 2 mois de repos), la malade présente un liseré bismuthique intéressant les incisives, canines et prémolaires inférieures. Divers traitements furent employés, aside chronique, soufre, sans aucun résultat. Par contre, de très fines scarifications très peu profondes, très rapprochées les unes des autres faites dans les sens vertical et transversal, quadrillage sous anesthésie locale, avec attouchement consécutif par une solution d’acide salicylique au 1/10° ne laissèrent aucune cicatrice et déterminèrent la disparition du liseré bismuthique après une phase inflammatoire locale ayant duré 36 heures. Cette malade a de nouveau été soumise à un traitement bismuthique : et a reçu actuellement une nouvelle série de Cura-luès à la

même dose. On ne constate actuellement aucun liseré bis-

muthique.