DE L'ORGANISME

— eux-mêmes subordonnés à unc réaction secondaire (humorale, neurovégélalive).

1) Choc transfusionnel.

— accident le plus typique

le plus banal

ie — rappelant la crise nitritoïde du novar, il peut revêtir divers aspecls

— Tantôt : simple bouffée de chaleur à la face, qu'il ne faut

pas interpréter comme un signe de bonne augure.

— Tantôt : sensation d’étouffement, d'angoisse parfois douleurs avec « battements » au niveau de la tête, des membres inférieurs ou des reins, s’extériorisant parfois par une émission d'urine hémoglobinurique.

— Tantôt : accident précoce exceptionnel des 2 premières minutes, traduit par une angoisse extrême avec constriction thoracique, teinte cyanotique des téguments, phénomènes hémorragiques des plaies et des muqueuses, rachialgie — la mort survient après un frisson el une très forte élévation thermique.

2) Outre ces accidents de choc, existent 3 syndrômes :

— de moindre gravité

— moins précoces, un quart d'heure après l’acte opératoire (environ)

— de même complexité pathogénique.

a) L'accès thermique : le plus banal le plus fréquent le moins grave.

Il existe de préférence au cours des transfusions d'ordre médical.

— Tantôt il revêt la forme d’un accès palustre survenant au bout de 10 à 15° avec température à 39-40.

— Tantôt véritable « grippe transfusionnelle » quand il se prolonge 99 jours.

En règle c’est là une réaction générale banale de l'organisme évoluant toujours d’une façon bénigne parfois salutaire.

ml — b) L'hémoglobinurie paroxystique — Tantôt elle succède à un état de choc

— Tantôt isolée, découverte seulement À l'examen du bocal d'urine.

Le plus souvent annoncée par la poussée congestive, du visage, elle se traduit quelques heures après par une violente douleur lombaire ou pelvienne accompagnée de frissons, vomissements, rapidement Îles urines se leintent en rouge en même temps qu'existe le syndrome humoral de la crise hémoclasique de

Vidal.

Enfin, c’est là un accident passager, guérissant sans séquelles.

c) L’œdème aigu du poumon

Annoncé par un état de choc banal avec cyanose et dyspnée « de décubitus », puis très rapidement après quelques quintes de toux se constitue un tableau typique d'œdème aigu.

Son apparition est le plus souvent favorisée par l'atteinte antérieure du rein, une mauvaise indication (hypertension).

B) ACCIDENTS ORGANIQUES Polymorphes ils n'appartiennent pas en propre à la transfusion sanguine.

(CE Soir 1) Les néphropathies

— signalées par Denis dès 1667, — elles furent très étudiées par Mile Herr qui y à consacé une thèse intéressante (Paris 1933).

Le type clinique, le mieux individualisé, évolue en 2 phases

— l’une d’hémoglobinurie

l’autre d’anurie.

Mais Lous les types d’intolérance rénale peuvent se rencontrer et pour Tzancrk ce sont Ià des complications évilables avec une

technique correcte et des contrôles de groupe suffisants.

2) Les accidents cutanés comprennent — l’urticaire, rare, précoce, 1° heure, fugace, lié au terrain. — le purpura : rare, revient chez des sujets prédisposés où le sang joue le rôle de réactogène (problème de lhémotrypsie

hémorragipare de P. Chevallier).

3) Les complications articulaires réalisant un pseudo-rhumalisme aigu transfusionnel, frappant les grosses articulations,

dont la mobilisation peut être gênée pendant quelques jours.

4) Les complications nerveuses

— outre la céphalée le D Tzanck signale des complications insolites Comme une crise d’épilepsie ou de nystagnius passa-

gère ou encore une polvnévrile qui est à rapprocher des poly-

névriles sériques.

») Les complicalions hépaliques

— Très rares sauf dans la transfusion de sang de cadavre (CÉSARVANR

— Elles existent Surlout au cours des complications rénales

— (véritable hépalo-néphrite grave, liée à de mauvais grou-

pes).

PATHOGÉNIE DE L HÉMONOCGIVITÉ

— Actuellement une théorie rallie les suffrages, celle qui su-

bordonne ces accidents à l’hémolvse.

En réalité pour le D' Tzanox les accidents de l’hémonocivité ne sont pas nécessairement dûs à l’hémolyse.

Pour cet auteur deux constatations d'ordre clinique dominent la question

1) Ces accidents ne sont pas propres à la transfusion sanguine mais apparaissent dans des circonstances bien différentes, au cours de là chimiothérapie par exemple.

2) Ces accidents, à l'intensité près, peuvent être les mêmes pour les bons et pour les mauvais groupes

Le sang « élément nocif » ne se comporte pas comme un poison. Il se conduit comme un « réactogène », capable de déclencher des intolérances qui en elles-mêmes portent l’empreinte du terrain alors que les intoxications portent l’empreinte de leur cause (le poison qui agit proportionnellement à sa masse).

Et l’étude des différentes variétés de réactogènes fournit la clé des différences secondaires qui opposent les accidents des mauvais groupes sanguins à ceux des bons groupes.

Parmi les « réactogènes » 2 classes :

1) Les réactogènes individuels donnant lieu aux intolérances individuelles, s’observant avec des sangs compatibles et traduisent seulement lirritabilité particulière de certains sujets.

2) Les réactogènes collectifs comparables à certaines toxines microbiennes « les venins ».

L'individualité n’est plus celle du sujet mais celle de la race toute entière, qui pour cette substance présente la même intolérance. C’est le cas de certaines familles sanguines qui pour d’autres familles se comportent comme s’il s'agissait de sang d'espèces différentes : c’est en même temps ce qu'on observe en cas de sangs incompatibles qui déterminent les mêmes accidents que ceux observés pour l'injection de sang d'espèces étrangères.

Enfin, tout autre « réactogène », le sérum sanguin en particulier, peut déterminer des accidents comparables. Ce sont là des intolérances individuelles pouvant être provoquées artificielle-

noire

ment par effraction (anaphylaxie), comme elles peuvent être progressivement acquises (sensibilisation) ou encore être innées

(idiosyncrasie).

EN CONCLUSION, retenir —— que tant le plasma sanguin que les globules peuvent apporter des facteurs de nocivité

— que les accidents observés tiennent du terrain et aussi du sang injecté et qu'ils se seraient manifestés pour tout autre réactogène (d’où l'intérêt de l’enquête clinique)

— que des contrôles suffisants doivent éviter presque tous les accidents graves. Ces contrôles sont :

l'épreuve du groupe IV l'épreuve du groupe [ vis-à-vis des sérums

les examens conjugués dans plusieurs laboratoires qui permettent d'éviter les causes d'erreurs et de contrôler les sérums témoins,