ACCIDENTS NERVEUX CONSÉCUTIFS

A LA TRANSEUSION SANGUINE

Monsieur Tzanck fait une mention par trop pauvre des ac-

cidents cérébraux, nous en rapporterons 2 cas

1°) Si l’on connaît bien aujourd’hui les manifestations d'ordre nerveux que peuvent engendrer les grosses pertes de sang, il semble bien que les accidents cérébro-spinaux susceptibles d'être provoqués par la transfusion soient bien peu connus. Et c'est cette raison qui nous incite à présenter ce malade qui a fait l’objet d’une longue étude clinique.

OBSERVATION. — Go.…, âgé de 49 ans, ne présente aucun antécédent héréditaire intéressant, son histoire personnelle; en revanche, est très mouveinentée. D'un caractère très difficile, agressif, violent et indiscipliné, Godet n’a jamais pu se plier à la discipline militaire ou sociale. Il apprit cependant le métier de miroitier et se maria avec une illettrée pour lui apprendre a lire ét àtécrire.

Jamais il ne contracta de maladie vénérienne. Très gros fuimeur, il buvait environ deux litres de vin chaque jour.

A l’âge de 36 ans, souffrant de violentes douleurs gastriques, il subit la gastroentérostomie pour un ulcère du pylore. À 40 ans, nouvelle laparatomie pour libération d’adhérences gastriques. À 42 ans, surviennent de très violentes hématémèses et spécialement les 20 et 21 mai 1930. L'état du malade saigné à blanc était si grave qu'une transfusion fut pratiquée à la Salpétrière dans le Service du P' Gosset. Le malade se souvient très bien qu'il était couché parallèlement au donneur, mais à peine la transfusion élait-elle terminée que le transfusé fut pris

VO

d'un accès d’agitation psycho-motrice d’une extrême violence, laquelle obligea à isoler le patient dans une chambre spéciale où il demeura pendant 14 jours sous là direction du P° Crouzon. (1)

Le 28 Mai, 8 jours après le début des accidents, une ponction lombaire fut pratiquée qui donna issue à un liquide C.-R normal : Albumine 0,20, leucocytes 1 par MMc. et B.-W négatif.

Le lendemain 29 Mai, le malade était frappé d’hémiplégie gauche complète accompagnée d’un double signe de Babinski.

De cet épisode confuso-onirique, le malade n’a gardé qu’un souvenir confus ; il se souvient cependant qu'il était très violent,

très agité et en proie à des hallucinations visuelles.

Nous retrouvons le malade hospitalisé à P.-Brousse, le 11 décembre 1931 pour hémiplégie gauche complète.

Depuis cette époque, cette hémiplégie ne s’est pas modifiée. La paralysie du bras est presque complète, le membre inférieur peut être fléchi et étendu, mais la marche et la station sont, impossibles, la langue est déviée à gauche, mais la paralysie de l’hémiface gauche apparaît légère.

Aucun trouble dans la déglutition, la phonation, l’articulalion verbale. Les sensibilités se montrent diminuées sur tout le côté gauche du corps. Les réflexes cutanés abdominaux et crémastériens sont abolis à gauche et le réflexe plantaire s’effectue en extension franche.

Tous les réflexes tendineux sont exagérés avec clonus du pied et danse de la rotule du côté gauche. Amryotrophie diffuse des membres paralysés. Aucun trouble cutané, ni aucune perturbation des sphincters. L'étude de la vision met en lumière

(1) Nous remercions vivement M, Crouzon des renseignements qu’il nous

a fournis.

ou

une hémianopsie latérale gauche avec conservation de la vision maculaire.

Le psychisme ne semble pas avoir été modifié par la lésion cérébrale ; nous retrouvons le caractère indiscipliné, l’agressivité, la violence, au moins dans les propos, que le patient se

complaisait à reconnaître à tous les détours de sa vie.

Tels sont les faits les plus saillants que jalonnent l’histoire pathologique de notre malade, mais il en est certains que, à dessein, nous avons omis parce qu'ils nous semblent mériter une particulière mention. Le premier tient dans les crises épileptiques que notre sujet a présentées dès après l’hémiplégie qui l’atteignit dans le service du P' Crouzon. Ces crises ont été qualifiées de jacksoniennes, semble-t-il, du moins le malade l’affirme. Ce qui paraît être assuré, car sur ce point le patient & montre particulièrement affirmatif, c’est que les convulsions débutent toujours par une crispation du gros orteil gauche, puis s'étendent à la jambe, irradient ensuite, au bras, et enfin à tout le corp ; à ce moment, le malade perd complètement connaissance. Si nous n'avons pas été les témoins des crises convulsives, celles-ci ont pu être observées par des infirmières dignes de foi, et leur récit s'accorde avec les dires du patient lui-même.

Si nous insistons sur ce point, c'est qu'il semble bien, d’après le degré de la paralysie et les symptômes associés à celles-ci, que l'atteinte du f. pyramidal soit particulièrement sévère et que le rôle du f. pyramidal dans la transmission des excitations qui sont à la base de l'attaque convulsive ne soit pas encore parfaitement circonscrit. Dans un cas analogue, l’un de nous (Lhermitte) a pu observer directement la survenance d’une crise épileptique. Or, dans ce fait, les secousses convulsives de flexion et d'extension des quatres membres ne différaient pas sensiblement d'un côté à l’autre ; et, cependant, les constatations anatomiques qui furent faites peu après cette crise, décelèrent

l'existence d’un très vaste foyer de ramollissement ancien oc-

cupant presque tout le territoire de l'artère sylvienne.

Un autre fait que nous désirons souligner c’est que, chez notre patient, la crise comitiale est précédée par une autre assez particulière. Le malade voit apparaître dans la moitié droite de son champ visuel une bande verticale diaprée des couleurs séparées du spectre solaire (rouge, orangé, jaune, vert, bleu). Or, nous savons que cette variété d’hallucinations élémentaires est liée à une excitation de l'aire visuelle corticale. (O0. Fœærster), nous sommes ainsi en droit de supposer que l'excitation cérébrale, dont le paroxysme épileptique est la conséquence, a porté sur le pôle postérieur du cerveau et que si l’aire striée du côté gauche à seule répondu à la stimulation morbide, c’est

précisément que l’aire striée opposée était dégénérée.

De cette aura visuelle, nous rapprocherons d’autres phénomènes hallucinatoires plus complexes que le malade à éprouvés exceptionnellement. Ceux-ci se déroulent pendant la nuit et consistent en une scène stéréotypée au cours de laquelle apparaît la femme du patient de grandeur naturelle entourée de 7 à 8 personnages masculins qui se livrent sur celle-ci à des actes qui, dit le malade « me font honte ». « Sur le moment, je crois, ajoute-t-il, à la réalité de ce qui se déroule devant mes yeux, mais le lendemain je me rends compte que ce n’était qu'une illusion. La réalité de la scène semble si réelle, poursuit notre sujet, que si Je n'étais pas maintenu au lit par la paralysie j'’aurais sauté par la fenêtre pour poursuivre ces hommes qui lutinaient ma femme ».

Le malade que nous venons de présenter nous paraît instinctif à plus d’un titre, ainsi que nous l’avons indiqué dès le début de notre exposé.

De l’ensemble des faits qui forment ia trame de sa longue histoire pathologique, nous désirons surtout que l’on retienne la survenance de l'épisode confuso-onirique immédiatement consécutif à la transfusion sanguine et l’hémiplégie, complète encore un an après, dont celle-ci s’accompagna au 9° jour.

Qu'il s'agisse d’une hémiplégie liée à un foyer vasculaire de

PAC pa

l'hémisphère droit, la chose est d'évidence, mais il est toujours malaisé de spécifier de longues années après l'incidence de la paralysie, la nature de la lésion cérébrale : hémorragie ou ramollissement. Ici, la persistance de la paralysie, l'importance des troubles de la sensibilité, l'existence de l’hémianopsie, l’absence d'hypertension plaident en faveur d’un ramollissement qui serait lié à une oblitération thrombosique de la sylvienne droite.

Certes, nous ne nous flattons point d’apporter ici une explication même approchée des manifestations morbides dont la transfusion à été l’origine, mais nous ne pouvons pas ne pas rapprocher ces faits de ceux que la pratique de plus en plus suivie de la sérothérapie nous à appris à connaître, On sait, en effet, aujourd'hui que si les paralysies d’origine périphérique forment les accidents les plus apparents de la sérothérapie, il en est d’autres beaucoup plus exceptionnels marqués par des manifestations cérébrales lesquelles peuvent se poursuivre bien après que s’est effacée l’influence directe du sérum injecté. Sans qu'il entre dans notre propos d’insister sur Ce point, nous pensons qu'il n’est pas illégitime de retenir les accidents cérébraux consécutifs à la sérothérapie pour éclairer le mécanisme des complications qui peuvent accidenter la pratique de la trans-

fusion sanguine.

Observation de MM. J. LHERMITTE, J. MOUZON et A. SUSIC (de Zagreb).

2°) A l'observation précédente, en raison de la pauvreté des documents que nous possédons sur les complications nerveuses de la transfusion sanguine, nous rapporterons un nouveau fait non moins démonstratif que le précédent

OBSERVATION. — Il s’agit d’une femme âgée de 41 ans, laquelle fut opérée d’un fibrome de l'utérus le 10 Décembre 1938. Des hémorragies opératoires très graves nécessitèrent une double transfusion sanguine. À la seconde transfusion, l’opérée ressentit une très violente douleur dans la tête qu'elle ne put exactement localiser, puis perdit connaissance pendant 10 jours,

dit-elle. Nous ne pouvons assurer que, pendant cette longue durée, notre malade ait été dans le coma, mais ce qui ressort de l’interrogatoire c’est la réalité d’une amnésie complète qui s'étend sur une durée d’une dizaine de jours.

Dès que la malade reprit ses sens, elle s’aperçut qu'elle était paralysée du côté droit, surtout du bras. De plus, la patiente fut frappée par ce fait qu'elle ne trouvait plus ses mots, « ba-

fouillait », prenait les mots les uns pour les autres.

En même temps, elle remarquait que sa main droite paralysée présentait une coloration bleuâtre, vineuse, assez singulière et

était toute gonflée.

Ajoutons encore que la malade, dont le mari confirme les dires, ne pouvait plus lire et ne comprenait pas ce qu'on lui

disait.

Très rapidement, le membre inférieur reprit sa mobilité intégrale ainsi que la face, tandis que le membre supérieur demeu-

rait inerte.

Mais lentement le bras, lui aussi, récupéra une partie de ses fonctions, de même que les troubles du langage s’effacèrent.

Actuellement, c’est-à-dire 17 mois après l'accident dû à la transfusion, nous constatons que la marche est correcte, que la face n'est pas déviée ni la langue, mais que le membre supérieur droit demeure parésié.

La malade peut difficilement se boutonner, exécuter des mouvements alternatifs rapides (dysdiadococcinésie).

Si la force musculaire du membre inférieur est aujourd’hui normale, celle du bras se montre nettement diminuée ; la malade serre très imparfaitement les objets ; de même les mouvements délicats des doigts sont mal exécutés.

Du côté droit, les réflexes tendineux et osseux apparaissent exagérés par rapport à ceux du côté sain.

rue

Le réflexe de l’orteil (Babinski) s'effectue en extension franche à droite, tandis qu'il se montre en flexion à gauche.

L'examen de la sensibilité objective ne permet de retenir que quelques anomalies des sensations provoquées par la piqüre, et encore celles-là sont-elles des plus discrètes.

Les sensibilités au tact, à la température, la topognosie, la pallesthésie, de même que la sensibilité arthrocinétique, la stéréognosie sont de tout point normales. Les cercles de Weber ne montrent point d'élargissement.

Il n'existe aucun tremblement, aucune ébauche d’incoodination motrice.

Pas d’amyotrophie ni de troubles trophiques.

Le langage est encore troublé et la malade cherche ses mots bien qu'elle ne présente plus de paralysie. Les objets sont bien reconnus et identifiés, mais les mots qui s’y appliquent, parfois malaisément évoqués. La lecture est difficile, et l'écriture très imparfaite. Sous dictée, la malade s'efforce d’assembler les lettres, mais n'y parvient pas toujours et de nombreuses incorrections peuvent être relevées.

Il n'est pas jusqu'à son nom que la malade n'’écrive incorrectement.

Les fonctions psychiques sont intégralement conservées.

Nous n'avons pas relevé de perturbation viscérales ; le cœur est normal et la tension artérielle n'est pas augmentée.

COMMENTAIRES. — L'observation que l’on vient de lire n’exige pas de longs commentaires. En effet, l’on ne saurait douter ici que l’hémiplégie droite avec aphasie incomplète mais durable ne soit la conséquence d’un foyer vasculaire de nature malacique situé sur la corticalité de l'hémisphère gauche et ne soit liée à l’oblitération partielle de la sylvienne, d’une part, et que cette lésion destructive ait été provoquée par la transfusion sanguine, d’autre part. Si l’on en pouvait douter,

nous rappellerions que la malade ne présente aucune altération de l'appareil cardio-vasculaire et que les accidents paralytiques survinrent exactement à la suite d’une transfusion.

Si la discussion était permise sur la nature du foyer hémiphérique

. dans le fait qu'ont publié Lhermitte, Mouzon et Susic, conditionnant l’hémiplégie, ici tout nous incite à admettre l'existence d’un ramollissement cortical, lié à une thrombose partielle de l'artère sylvienne gauche. Et, de ce fait, s’éclaire dans une certaine mesure, la pathogénie des accidents cérébraux, ou, d’une manière plus générale, nerveux, dont les transfusions peuvent être l’origine.