RELATIVES À LA CIRCULATION SANGUINE DE L'ENCÉPHALE

Les vaisseaux des centres nerveux contrairement aux axes vasculaires des viscères possèdent une structure particulière En effet, entre la tunique masculaire (la media) et l’adventice conjonctive se situe en espace dit lymphatique, espace de Virchov-Robin au sein duquel peuvent fuser des hématies, émigrer des leucocytes, ou proliférer des histiocytes chargés de phagocyter les déchets qui résultent de la désintégration des lipoïdes cérébraux. Entre le réseau artériel et le réseau veineux S'interpose un lacis capillaire particulièrement abondant en raison de la nécessité pour les centres nerveux d’une OXygénaion spécialement abondante.

Dans l'esprit des auteurs classiques les artères cérébrales étaient complées parmi les artères dites terminales, de telle sorte que l’on entendait que si un axe artériel était oblitéré il en résultait une nécrose de tout le territoire que ce vaisseau

irriguail.

Aujourd'hui, cette conception à du être abandonnée et si l’on reconnaît que les artères du réseau pie-mèrien sont riches en anastomoses, on reconnait aussi que les artères parenchymateuses non seulement possèdent des artérioles de liaison mais encore qu'il existe des Communications directes entre quelques

artères et quelques veines.

De ceci on peut déduire, à priori, que l’oblitération d'une artériole ou même d'une artère relativement importante ne suffit point pour entraîner la survenance d’un foyer de ramol-

lissement.

Du point de vue physiologique, une autre donnée doit retenir l'attention : le peu d'effet des stimulations directes du sympathique sur la circulation cérébrale, alors que l'excitation directe des parois vasculaires entraîne des phénomènes de vasoconstriction des plus évidents. Ainsi que le démontrent les recherches de Riser, de Villaret et de leurs collaborateurs l’attouchement d’un vaisseau pie-mèrien ou le cheminement d’un petit corps étranger dans la lumière vasculaire entraîne un

spasme prolongé et intense.

Mieux qu'en aucun autre organe La circulation sanguine cérébrale apparaît soumise aux fluctuations de la circulation générale et se montre conditionnée par des modifications de celle-ci. Nous voulons dire par là que toute perturbation qui atteint la circulation générale déterminera immédiatement un

retentissement dans la circulation encéphalique.

L'on devine tout de suite les conséquences qui peuvent résulter soit d’une bouffée d'hypertension artérielle, soit d’un affaissement soudain de la tension intracarotidienne, puisque, nous l'avons indiqué, le cerveau s'adapte assez mal aux varia-

tions brusques de la tension sanguine.

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LES EFFETS DE L'HYPOTENSION ARTÉRIELLE SPONTANÉE OU CONDITIONNÉE PAR LA SAIGNÉE

Les accidents cérébraux que peut entraîner la déplétion sanguine telle que la réalise la saignée en sont un des plus

saisissants témoignages.

Ainsi que l'ont fait voir Ch. FOIX, VINCENT et DARQUIER, STANISLAS DE SEZE, FLEMING et NAFFZIGER, la pratique de la saignée copieuse, dont on sait la pérennité, s’est montrée responsable parfois de la survenance de l’encéphalomalacie.

En général voici comment les choses se déroulent : un sujet est frappé de parésie soit limitée à un membre, soit généralisée à la moitié du corps ; le médecin appelé constate la réalité de l’organicité des phénomènes hémiplégiques et hésite à incriminer le spasme, la ramollissement où l’hémorragie. La mensuration de la tension artérielle fournit des chiffres relativement élevés, 10-20 par exemple, ou même davantage. Dans le but de supprimer ce que l’on croit être une hypertension dangereuse, une saignée est pratiquée : et quel n’est pas l’étonnement du médecin de constater que non seulement cette soustraction sanguine n'a pas apporté l'amélioration à laquelle on s’attendait mais encore à été suivie dans le plus bref délai par une hémiplégie. La parésie s’est transformée en paralysie.

Un autre exemple nous à été fourni récemment par L'HÉ- MORRAGIE CHIRURGICALE : une malade de 68 ans qui présentait un épithélioma du sein gauche traité par radiothérapie préopératoire est opérée de maimectomie complète de la glande gauche avec curage axillaire : anesthésiée à l'éther, elle se réveille une demi-heure après l’intervention, mais le lendemain état comateux profond avec paralysie faciale gauche, Babinsky bilatéral, pouls dur et vibrant, tension artérielle 22-12, élévation thermique et mort.

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Comment comprendre cette influence désastreuse de la saignée :

Rappelons d’abord que les cas que nous citons ont trait à des sujets généralement âgés, artério-scléreux, et hypertendus avérés ou méconnus : sous l'influence d'une légère défaillance du tonus cardio-artériel la tention sanguine subit un abaissement grâce auquel le cheminement du sang dans les artères cérébrales scléreuses et rétrécies se ralentit. En une certaine région, marquée par un processus artério-scléreux plus poussé, un engorgement, une stase vasculaire (artério-veineuse) se produit qui a pour effet immédiat une réduction de l’oxygénation d'un territoire cérébral, et, par conséquent, la diminution ou la suspention de la fonction dont celui-ci est doté. Si par l'effet d’une amélioration spontanée du tonus cardio-vasculaire la tention sanguine regagne son chiffre positif, la circulation compromise se rétablit, mais si, (out au contraire, la tension sanguine, fléchit davantage, la circulation se trouve bloquée dans un secteur plus où moins étendu de l’encéphale. Ceci pour une double raison : l’absence de contraction des artères cérébrales rendue encore plus décisive par la sclérose des parois et ensuite la déficience de la propulsion sanguine, laquelle exige pour sa réalisation une tension d'autant plus élevée que la lumière vasculaire est plus réduite et que les parois se montrent plus rigides.

Les faits de ce genre appellent une conclusion pratique savoir que devant un sujet atteint de trouble paralytique ou parétique et présentant une hypertension artérielle relative, il faut se garder de pratiquer une déplétion sanguine dont l'effet le plus immédiat et le plus dangereux sera l’effondrement de la tension et l'arrêt définitif de la circulation dans le territoire atteint par la stase. Ce qu'il convient de faire c’est, tout au contraire, de relever la tension vasculaire générale par la médication toni-cardiaque en même temps que l’on s’efforcera de rendre au sang une fluidité indispensable au cheminement des colonnes hématiques dans des vaisseaux dont la sclérose pariétale a réduit à la fois l’extensibilité et la contractilité.

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