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de l'introduction dans l’organisme de substances dites photosensibilisatrices, abaiïissant pour des irradiations solaires données, le seuil de lérythème. Les corps barbituriques sont incontestablement photosensibilisateurs indirects, par la formation d’hématoporphyrine, substance éminemment photosensibilisatrice. Si cette théorie ne peut être acceptée entièrement, elle vient compléter la théorie du biotropisme à laquelle Jausion étend également les substances protéiques et certains agents physiques tels que les rayons X et les ultra-violets.

L’absence de relation entre l’érythème et l'intensité de: la lumière est un puissant argument contre cette théorie. Ces éruptions cutanées apparaissent aussi bien en hiver qu’en été et ne sont pas plus intenses sur les régions découvertes que sur celles qui sont protégées de ces radiations.

Théorie vago-sympathique

Pour Trémolière et Fardieu le déséquilibre du système nerveux organo-végétatif caractérisé par l’hypertonie sympathique interviendrait dans les éruptions barbituriques comme dans les exanthèmes toxialimentaires ou infectieux. « L'état de déséquilibration organo-végétatif transitoire ou permanent est une condition indispensable à l’éclosion de ces accidents. L’on peut admettre schématiquement que chez les sujets hypersympathycotoniques le choc clinique engendre les accidents cutanés

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biotropiques, soit directement, soit plus vraisemblablement par l'intermédiaire des phénomènes de photosensibilisation >» (Tardieu).

Laignel-Lavastine contrairement à ces auteurs cite un cas où l’éruption apparut chez un vago-tonique.

Chavany et Maillard pensent qu’il s’agit plutôt d’un déséquilibre neuro-sympathique « global ».

Pour Tinel et Henrion, le déséquilibre organo-végétatif serait la cause des modifications leucocytaires observées au cours du traitement par le gardénal : leucopénie globale avec inversion de la formule, cosinophilie discrète et augmentation des formes en lyse des grands et moyens mononucléaires, tant dans le sang veineux que dans le sang capillaire. L’on observerait l'inverse dans le cas d’excitation avec hypertonie sympathique.

Théorie biotropique de Milian

Frappé par le fait de la fréquence de ces éruptions vers le neuvième jour, leurs signes prééruptifs infectieux, les signes généraux associés (température, troubles digestifs, adénopathies) l’immunité et l'absence de récidive, malgré leur absence de contagion, Milian leur attribue une origine biotropique, analogue à celle des principales fièvres éruptives. On sait que cette séduisante théorie étayée sur de nombreux faits parfaitement

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bien observés, soutient que tout médicament introduit dans l’organisme détruit tantôt les germes pathogènes (nécrotropisme), tantôt au contraire excite leur virulence (biotropisme) on peut encore réveiller la vitalité latente de germes saprophytes divers. Milian a remarqué que le lichen plan et le pityriasis rosé de Gibert pouvaient se développer après des injections arsénobenzoliques. Mais, le plus souvent se développent neuf jours après l’injection, des érythèmes scarlatiniformes ou rubéoliformes qui ne seraient que des rougeoles ou des scarlatines existant sous forme de microbisme latent (Verneuil) et dont l’éclosion est favorisée par la médication arsénicale. Milian fait une exception pour les formes vésiculeuses et bulleuses nettement toxiques.

Selon cette théorie les phénomènes biotropiques peuvent être consécutifs à l’action d’autres substances chimiques et en particulier à celle des corps de la série barbiturique.

Aussi, avec Maillard, nous nous rangerons à cette dernière théorie car le caractère primordial de ces éruptions est d'évoluer comme une véritable maladie infectieuse avec sa phase d’incubation, ses périodes prééruptives, son éruption, sa desquamation, ses signes infectieux, son immunité habituelle, et son absence de récidive qui lui ont valu le nom d’ « érythème barbiturique pseudo-infectieux »: (Vanier).