PRONOSTIC ET TRAITEMENT

1. — Survenant en cours de traitement, ces éruptions ont un bon pronostic. Chavany cite cependant deux cas mortels. Il n’est pas nécessaire d’arrêter complètement le traitement. Maïllard préconise de diminuer la dose du tiers ou de moitié, et d’instituer un traitement diététique classique; méthode logique, puisque l’on doit considérer à ces phénomènes une origine biotropique.

« Il ne faut jamais suspendre le traitement anti-épileptique si l’on ne veut pas s’exposer à une réapparition d'accident comitiaux. L’éruption guérie, on reprendra la dose initiale et on l’augmentera si c’est nécessaire. L’éruption d’un malade suivi n’est qu’un accident bénin et sans danger de récidive en général ». (Maillard).

2. — Au cours du coma barbiturique. Dans le cas d’empoisonnement massif les accidents cutanés sont tardifs et font pronostiquer une évolution favorable. On mettra en œuvre la thérapeutique épurative des comas toxiques éxogènes:

Lavage d’estomac avec une solution étendue de MNO*'K qui favorise les oxydations des dérivés barbitu-

riques.

LE Dee

Saignée de 500 gr. suivie d’une transfusion si possible.

Cholagogues, diurétiques pour éviter que l’oligurie ne se prolonge et sondage de vessie en cas de rétention.

Pour prévenir les complications pulmonaires et la congestion hypostatique des bases, on mettra le sujet en position demi-assise. On pourra également lui faire une injection de caféine et de strychnine. Pour mémoire nous citerons la méthode d’Ortner (Vienne 1923) consistant en une ponction lombaire suivie d’injection rachidienne de liquide albumineux.

PATHOGENIE

Au cours de ces dernières années, diverses théories ont été émises pour expliquer ces accidents cutanés.

Théorie de l'insuffisance hépato-rénale

L’oligurie fréquente, la présence de sels et de pigments biliaires dans lurine, lictère et l’urémie que l’on observe parfois seraient les principaux arguments en sa faveur. L’urémie jouerait un rôle dans la symptomatologie des comas carus.

Cette théorie est peut-être valable pour ies troubles généraux d’intolérance aux barbituriques, mais elle ne l’est pas pour les éruptions où une dose minime suffit à la provoquer, même chez un nouveau-né (cas de Maillard, nourrisson de 25 mois).

Quoi qu’il en soit, les lésions hépathiques ou rénales constituent une contre-indication à l'emploi des barbituriques.

Théorie anaphylactique

Pasteur-Valéry-Radot voit dans ces érythèmes un choc anaphylactique. Il rapporte à l’appui de sa thèse un cas

np ji

où l’éruption apparut un quart d’heure après la prise médicamenteuse. Cela est exceptionnel : les érythèmes barbituriques ont généralement une période d’incubation plus longue. L'absence de récidive, la notion d’immunité s’opposent à cette théorie.

Pour W. Menninger, les éruptions précoces seraient bien dues à une réaction anaphylactique mais les éruptions tardives devraient être rattachées à une réaction toxique.

Lortat-Jacob, ramène toutes ces éruptions à des phénomènes toxiques.

Gougerot a publié récemment un cas d'éruption où la sensibilisation au gardénal fut prouvée. La cuti-réaction était négative, mais le gardénal, appliqué sur la peau décapée donna un choc hémoclasique, avec érythème et œdème local, chute de la tension et leucopénie globale. Joltrain aurait observé plusieurs cas de sensibilisation au gardénal avec cuti et intradermoréactions positives accompagnées parfois de crises hémoclasiques classiques.

Théorie photosensibilisatrice

D’autres auteurs ont voulu voir dans la présence d’hématoporphyrine dans l’urine, l'élément photosensibilisateur de ces éruptions. Sous ces termes, il faut entendre l’accroissement du sujet à la sensibilité vis-à-vis des radiations lumineuses, conséquence de la formation ow