HISTORIQUE

Peu après la préparation de la diéthylmalonylurée par Merck, de Darmstadt, en 1903, selon les indications d'Emile Fischer et von Mering, on ne tarda pas à s’apercevoir des intoxications aiguës qu’elle occasionnaït. Certaines d’elles s’accompagnèrent d’éruptions cutanées et muqueuses. La première éruption publiée au cours de ces accidents est celle de Hold qui, en 1904, relata une. éruption pemphigoïde des articulations digitales à la suite d’une ingestion de 9 gr. de véronal. Successivement, en 1907, Bulkley, House, Zengerly, Wooley et Zeisler en publièrent quelques observations. En 1910, Klaussner, de Prague, décrit son auto-observation de véronalisme; Pernet, en 1913, en cite deux cas.

Il en fut de même pour le phényléthylmalonylurée dès sa découverte, en 1912, par Hærlein. Farwell, en 1913 ; Fuchs, en 1914, signalèrent les premiers cas d’intoxications. Successivement Rosenberger en 1919, Stein en 1920, Chaviny et Rullman en 1921, Phillips en 1922, Hermann en 1923, l’incriminèrent d’empoisonnements aigus. Depuis, de nombreuses observations et diverses études ont été publiées à mesure que s’étendait

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son domaine thérapeutique. En 1920, G. Maillard fait sa première communication sur le traitement systématique de Pépilepsie par la phényléthylmalonylurée. En 1922, Divry, de Liége, étudie létiologie et les formes cliniques des éruptions dues au luminal (ou gardénal français). Marchand, en 1923, décrit divers types d’érythèmes; Hermann également. Cornil et Legris signalèrent des toxidermies scarlatiniformes après faibles doses. A. Tardieu dans sa thèse de 1924 fait une étude d'ensemble du barbiturisme aigu. G. Maillard note, en 1925, à mesure qu’il étendait cette thérapeutique nouvelle (gardénal) « pour arriver rapidement à la suppression de l’ancien traitement classique par les bromures », d'assez nombreux cas d’éruptions et signale que le rutonal (phénylméthylmalonylurée) semblait déterminer plus fréquemment ces éruptions que le gardénal (phényléthylmalonylurée).

La même année Parkes Weber, à l’étranger, publie un cas d’éruption morbiliforme s’accompagnant d’ictère au cours de la chorée chez un enfant, et étudie particulièrement ces éruptions. Parallèlement à ces publications, Caussade, Tardieu, Lacapère et Lejars insistent sur le diagnostic différentiel de ces éruptions. Pasteur-Valéry- Radot, Lortat-Jacob et Blamoutier, d’une part, Millian, d'autre part, émettent diverses hypothèses sur la pathogénie de ces éruptions. L’année suivante (1926) A. Leroy étudie les formes subaiguës du gardénalisme. Hamilton et Roth à l’étranger signalent des troubles oculaires de

l’éruption et en particulier la conjonctivite. Jackson, en 1927, publie six cas d’éruptions diverses de malades traités uniquement au gardénal. Milian et Lenormand (1927), Dereux, de Lille (1928), notent successivement deux cas d’éruptions au neuvième jour. Trémolière consacre une leçon clinique au barbiturisme et avec A. Tardieu émettent la théorie du déséquilibre vagosympathique (1928). La même année, W. C. Menninger distingue, du point de vue pathogénique, les éruptions précoces des éruptions tardives. En 1929, Rodriguez Arias et Garcia Gonzalo, Chavany et Vanier publient plusieurs cas dont deux mortels. L’année suivante (1930) Vanier revise la question des érythèmes.

Peterman (1931) signale une éruption simulant une bromide.

L’an dernier Villaret, Bith et Desoille publient les premières observations d’ulcérations cutanées au déclin du coma.

Gougerot, Cohen et Delay notent encore un cas d’érythènre avec choc anaphylactique. Enfin, dans leur travail de février (Monde Médical, 1933), G. Maillard, Fierher et Mile Lévy ont fait un tableau complet de l’intoxication barbiturique.

ETIOLOGIE

Assez souvent, on se trouve en présence d’un individu en plein coma qui a pris pour se suicider une dose massive de véronal ou de gardénal. Quelquefois, il s’agit d’un sujet qui, présentant les tares psychiques des toxicomanes s’est adressé aux barbituriques, plus faciles à se procurer que les dérivés de la morphine. Ces toxicomanes, demandent aux barbituriques non seulement le sommeil et l’oubli, mais aussi une excitation et une ivresse agréable, et il peut leur arriver d’absorber des doses massives sous l'impulsion de l'anxiété. Hans Lochr et Le Guillant, voient dans ces phénomènes pathologiques l’origine d’une nouvelle toxicomanie, et, s'élèvent vivement, contre l’opinion de Tardieu qui attribue ces accidenis à l’empoisonnement suicide. Dans ces cas d’intoxications massives, les accidents cutanés se développent au décours du coma, alors que le pronostic serait devenu favorable. (Tardieu).

Plus fréquemment il s’agit d’un malade en cours de traitement, et ici, les érythèmes barbituriques atteignent leur maximum de fréquence. Ils apparaissent avec une prédilection marquée chez la femme ; sur 27 observations Maillard trouve dix-neuf femmes. Dans son