IT. — TRAITEMENT CURATIF

Le prolapsus est constitué; nous devons envisager plusieurs cas.

| A. — Le prolapsus est réductible.

On le réduit après quelques attouchements à la cocaïne; s’il est volumineux, il faut endormir le patient; on prend le prolapsus dans une serviette mouillée et on réduit.

B. — Le prolapsus est irréductible. ,

L'indication opératoire doit être discutée en se basant d'une part, sur la nature de l'affection causale, et, d’autre part, sur les caractères du prolapsus.

Seuls les malades dont l'affection n'est pas fatale à plus ou moins brève échéance seront justiciables d’un traitement Des sujets atteints de récidives de néoplasme du rectum. ou arrivés à la phase terminale ne seront pas opérés. Nous allons étudier le traitement du prolapsus à travers l'anus iliaque, puis à travers l’anus cæcal.

a) L’ANUS ILIAQUE.

Les différentes techniques s’inspirent de la cure des anus contre nature.

4° Méthode extrapéritonéale; c’est une simple résection de la muqueuse prolabée qui s'inspire de l'opération de Juvara-Delorme pour le prolapsus du rectum : résection de l’anse prolabée; plissement de la muqueuse.

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2 Méthode intrapéritonéale; cette intervention peut se faire de deux manières :

&. Par la voie intraabdominale : c’est l'intervention à distance de l’anus contre nature; on arrive dans la grande cavité péritonéale, on résèque l’anse herniée et on fixe à la peau la section d’intestin. C’est une opération très dangereuse, vu la septicité du milieu où l’on opère;

B. Par la voie extra-abdominale. En employant cette voie, le chirurgien ouvre le péritoine à la limite périphérique du cylindre externe, et là le péritoine est déjà vacciné et a contracté les adhérences. Dans le procédé préconisé par MM. Mallet-Guy et Martin (E.), nous relevons : « On sectionne après désinfection, aussi minutieuse que possible, Le prolapsus à sa base, on coupe la muqueuse et les parois du manche extérieur. On entre alors dans la cavité péritonéale, qui se prolonge en diverticule dans le prolapsus, et l’on aborde l’anse, qui monte à son intérieur; on la sectionne économiquement; elle n’est pas étranglée.

» Certaines précautions doivent être prises

» 1° Faire correctement l’hémostase du méso pour éviter les hémorragies secondaires et éventuelles;

» 2° Fixer l’anse invaginée à la paroi;

» 3° Faire sur cette anse une ligature à la soie qui tombera par la suite, mais qui permettra aux adhérences de s’établir sans que les sécrétions muqueuses viennent souiller la plaie;

» 4° Enfin reserrer par quelques points la brèche pariétale. »

Comme conséquence de cette opération, on doit constiper les malades plusieurs jours. On ne peut intervenir pour rel'aire la paroi à cause de la septicité du milieu; aussi une des raisons du prolapsus n’est pas abolie : la faiblesse de la paroi. Mais il semble que la nouvelle suture des parois de la colostémie soit suffisante pour empêcher le prolapsus de se reproduire.

PAUL b) L’ANUS CÆCAL.

C'est à MM. Bégouin et Papin que l’on doit l'emploi du procédé de Thiersch pour le cerclage de l’anus cæcal : le prolapsus est réduit, un fil d'argent est mis à travers les plans musculo-aponévrotiques autour de ljanus en tissu sain; on serre les fils jusqu'à ce que l'ouverture de cæcostomie soit jugée suffisante. Cette méthode a été beaucoup employée dans tous les anus contre nature.