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nées, par l'intermédiaire desquelles la continence est réalisée à l’aide d’une pince spéciale, qui comprime l'intestin à une certaine distance de l’anus.

Lambret sectionne l'intestin, ferme et rentre le bout inférieur (qui pourra plus tard être fistulisé, étant fixé à l’incision); il extériorise, sur une longueur de 8 ou 10 centimètres le bout supérieur et l’habille à l’aide de la peau. Il obtient ainsi un boudin qu'il est facile d’oblitérer avec un pansement au leucoplaste.

Mais ces procédés compliquent l'intervention; et pourtant le chirurgien est pris entre deux écueils : ouverture intestinale trop étroite, issue difficile des matières fécales, ouverture trop large, prolapsus de l'intestin. Chez des malades fatigués, anémiés, le mieux est de recourir à un anus continent le plus simple possible. On peut employer le procédé de Santy ou le pont de crins destiné à relier l’éperon fixe solidement entre les deux orifices intestinaux les deux lèvres de l’incision musculo-aponévrotique.

b) L'ANUS CÆCAL.

Quenu et Duval recommandent, en cas de cæcostomie faite pour parer aux accidents d'obstruction, par exemple en cas de cancer du côlon gauche, de se contenter d’une étroite Îistulisation du cæcum. Mais cette fistule étroite n’est pas toujours suffisante pour empêcher les accidents d’obstruction. Des matières dures et volumineuses peuvent encombrer la lumière intestinale, aussi faut-il souvent agrandir l'anus c&æcal. Mais en lisant l’article de MM. Bégouin et Papin dans le Journal de médecine de Bordeaux (1921), nous relevons « Ce qu'il faut aussi bien connaître, c'est la tendance marquée des cæcostomies à s’élargir par la suite; c’est un fait dont il faut tenir compte dans leur établissement. »

La création d'un anus cæcal s'inspire le plus souvent du procédé de Nélaton : incision parallèle à l’arcade crurale droite; attraction au dehors de l’anse distendue qui se présente. On fixe l'intestin dans la plaie au moyen d’une cou-

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ronne de points de suture réunissant le péritoine pariétal au péritoine viscéral; ouverture de l’anse.

Comme conseils à donner aux malades porteurs d’anus contre nature, il importe de leur interdire tout effort violent; au moment de la défécation, éviter de faire contracter la sangle abdominale, éviter les fatigues, les efforts de toux.