OBSERVATION VI

.. (MM. LouBar et Fonran, Journal de médecine de Bordeaux, 10 sept. 1923.)

Mme X.., 71 ans, est opérée par l’un de nous le 16 septembre 1922 : anus iliaque gauche, par le procédé de Maydi-Reclus, sous anesthésie locale, pour un épithélioma inopérable, sténosant, du rectum. L’anus est établi sur le côlon iliaque fixé à la paroi après traction, aussi complète que possible, de la partie supérieure de l’anse, la partie inférieure restant flottante.

Les suites immédiates ont 616 bonnes, et la malade rentre chez elle au bout d’un:mois, avec un anus iliaque fonctionnant parfaitement.

Vers le début de février 1923 (quatre mois et demi après l’opération), la malade présente un prolapsus du bout inférieur, qui s’accentue de plus en plus et gêne la malade. Elle revient à l'hôpital. A ce moment, le prolapsus, long de 15 centimètres, est constitué par le retournement rétrograde de l'intestin à partir de

la bordure muco-cutanée, Il existe une ulcération circulaire avec

tr

sphacèle superficiel de la muqueuse sur la partie moyenne du boudin invaginé. La malade est gènée par ce prolapsus, qui occasionne des coliques.

Opération (22 février 1923). — Résection du prolapsus à 2 centimètres environ de la paroi abdominale. Pas d’anesthésie. Après avoir placé quelques points d’adossement séro-séreux entre les deux cylindres intestinaux, on pratique la suture totale circulaire, à la soie, des deux tranches intestinales, concentriques. Le petit bourrelet intestinal, qui persiste après suture, est réduit aisément.

Les suites opératoires sont excellentes.

OgsEervarTION VII

(LexormanD, publiée dans l’article de MM. CHaARBONNEL et CHAUVENET, Journal de médecine de Bordeaux, 23 févr. 1925.)

Femme de 50 ans. Abdomino-périnéale pour cancer rectal, Le bout supérieur est fixé en anus artificiel dans une incision faite dans la fosse iliaque gauche après dissociation des fibres musculaires.

Les suites opératoires parurent d’abord excellentes; la malade rend «des gaz le deuxième jour. La température baisse après ablation des mèches périnéales. Aucun signe de réaction péritonéale, mais l’anus ne fonctionne pas. Une sonde y pénètre facilement. Un lavement administré par cette sonde ne ramène pas de matières.

A partir du cinquième jour, la température s'élève, la langue est sèche, le pouls est irrégulier, le ventre se ballonne. Malgré un lavement purgatif, l'anus ne fonctionne pas. Le sixième jour, après introduction d’une grosse sonde dans l'anus artificiel, abondante débâcle de matières, Mais, la malade meurt dans la nuit du septième au huitième jour.

Autopsie. — Pas de péritonite. Rien d’anormal dans la loge rectale. L'intestin grêle est peu dilaté, le gros l’est beaucoup plus. En examinant la région de l'anus artificiel, on constate que la partie du côlon sigmoïde, immédiatement susjacente à cet anus, s’est étranglée et tordue.

Cette portion du gros intestin avait un méso long, qui lui avait