CHAPITRE PREMIER
Nous parlerons tout d'abord de l'anus contre nature non compliqué avant de passer aux complications et accidents de cet anus.
DÉFINITION. — Anatomiquement l’anus contre nature est le résultat d'une communication plus ou moins large de la lumière intestinale avec l'extérieur. Pour exclure de nos études la fistule stercorale, nous adopterons la définition de l'anus contre nature au point de vue fonctionnel par Pollosson : « Ce qui caractérise l’anus contre nature et le distingue d> la fistule stercorale, c’est qu'il livre passage à la totalité ou à la plus grande partie des matières, c’est qu'il joue pathologiquement le rôle physiologique dévolu à l’orifice anal. »
Le terme d'anus contre nature comprend les anus contre nature établis chirurgicalement et ceux résultant d'un processus. pathologique.
ErtoLoGiE. == Les anus contre nature reconnaissent trois grands ordres de causes : ils peuvent être spontanés, traumatiques ou opératoires
a) Spontanés. — Il peut s'agir soit de gangrène de l'intes- Hu par étranglement heérniaire, fréquent avant la kélotomie précoce, soit de lésions inflammatoires, à savoir : l'appendice, la tuberculose, le cancer, plus rarement lulcère : simple de l'intestin. Ces seconds processus aboutissent le plus souvent à la fistule pyostercorale.
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b) Traumatiques. — I s'agit de plaies intestinales méconnues, de perforations secondaires à la suite de contusions de l'intestin. On a observé des anus contre nature à la suite de plaies pénétrantes de l'abdomen, coup de baïonnette, éclat de bombe, plaie produite par un pieu, etc. Parfois aussi l’intestin à été blessé accidentellement au cours d'une intervention chirurgicale, et la lésion a pu être méconnue, accidents d’ailleurs fort rares.
c) Opératotres. — L'anus a été créé sur le cæcum ou le côlon gauche, parfois sur le transverse, exceptionnellement sur le grêle; il est alors établi pour lutter contre une obstruction intestinale ou pour établir une dérivation des matières d’une facon transitoire ou permanente dans le cas de cancer du gros intestin ou du rectum.
ANATOMIE PATHOLOGIQUE. — La pathogénie influence l’aspect de l’anus contre nature. Quand l’anus contre nature a été établi chirurgicalement, l’orifice anormal est, en général, placé dans une région très visible. L’orifice cutané est régulier, rond ou ovale; dans l’anus spontané, il n'y à pas de localisation définie; l’orifice cutané est en forme d'étoiles avec des plis de rétraction. La peau qui l’entoure est rouge et excoriée, et forme une zone qui va se déprimant jusqu'à l’orifice anormal; c’est l’entonnoir cicatriciel de Foucher.
La portion intrapariétale de l'intestin a une direction perpendiculaire ou oblique par rapport à la paroi abdominale et, par suite, une longueur des plus variables. Dans l’abdome, l'intestin aboutissant à l’anus affecte une direction, jamais la même; tantôt le bout inférieur de l'intestin aboutissant à l’anus contre nature est dans le prolongement du bout supérieur; tantôt ces bouts forment un angle plus où moins aigu, parfois même ils peuvent être parallèles entre eux, en canon de fusil; c’est particulièrement le cas de l’anus établi après entérectomie quand on abouche les deux extrémités de l'intestin à la paroi, ou dans les procédés de Maydi- Reclus, de Gangolphe, de Hartmann, etc.
