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2° Faire l’insufflation alors que l’on n’observe pas d’oscillations nettes au manomètre.

Les insufflations faites dans ces conditions sont beaucoup plus fréquentes que l’on ne le suppose, et les observations d’accidents ayant cette origine sont nombreuses.

Nous n'avons pas à décrire ici l’appareil de Küss, le plus employé en France; qu’il nous suffise de rappeler que l’aiguille ou le trocart peuvent être reliés à un manomètre. Au moment où cette aiguille est en contact avec l’espace pleural, il se produit une modification de niveau du manomètre qui se traduit sous forme d’oscillations franches en pression négative.

Et c’est seulement dans ce cas, alors qu’on a la certitude d’être dans l’espace pleural, que l’on a le droit de commencer l’insufflation. Malheureusement, il n’en est pas toujours ainsi dans la pratique; il est des cas où l’on n’observe aucune modification de niveau, ou, si elle a lieu, elle est en pression positive et ne ressemble en rien à celle que l’on observait lors des insufflations précédentes. C’est que l’aiguille n’est pas dans la plèvre, ou que si elle y est, elle ne s’y trouve pas libre, son extrémité étant enfoncée dans une adhérence ou même dans le poumon.

On conçoit facilement ce qui se passe en pareil cas si on tente malgré tout l’insufflation par l’intermédiaire de cette aiguille qui a vraisemblablement blessé des vaisseaux. C’est, dans bien des cas, comme si on envoyait directement de l’air sous pression dans la circulation sanguine; il y aura embolie gazeuse, et pour

peu que cette embolie se produise dans la petite circulation, il y a de fortes chances pour que des troubles graves se produisent.

Les observations sont nombreuses, nous en citerons quelques-unes.