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Ces accidents ne seront jamais mortels; du moins, il nous est impossible d’en trouver une observation et ils ont pour origine le caractère émotif, la grande sensibilité du ou de la malade.

Il est certain que dans la première observation que nous publions ci-dessus, si les phénomènes présentés par la malade s'étaient produits après la piqûre, on n'aurait pas manqué de les attribuer à un réflexe ou à une embolie, alors qu’il ne peut en être question puisque l’insufflation n’a même pas été tentée. Et bien que la piqûre ait été faite, il y a beaucoup de chances pour qu’il en soit de même dans la deuxième observation.

Chez ces malades, nous le répétons, il n’est point besoin d’invoquer le réflexe ou l’embolie; la cause des accidents est essentiellement d’ordre psychique, ils se seraient vraisemblablement produits au cours de n'importe quelle intervention que l’on eût tentée sur eux, et cependant on les constate plus fréquemment lorsqu'il s’agit de créer un pneumo; la raison en est simple. ;

Imaginons, en effet, un malade non prévenu, qui ne sait qu’une chose : c’est qu’on va lui enfoncer une aiguille dans la poitrine; à cela s'ajoutent tous les préparatifs qui, la plupart du temps, sont faits devant le patient, toutes choses qui ne font qu’augmenter son anxiété. On va l’étendre sur une table, si bien qu’il se figure subir en réalité une véritable opération. Si ces accidents ne se produisent pas généralement quand il s’agit d’autres interventions, c’est que le sujet a été endormi ou tout au moins anesthésié localement et

même, dans ce cas, il a pris un certain nombre de sédatifs nerveux qui empêchent ces accidents de se produire.

On peut donc admettre qu’il y a un certain nombre de facteurs qui influent fortement sur le sujet, facteurs

qui, à notre avis, n’ont aucune influence sur la pro-

duction d’une embolie gazeuse et n’en ont qu’une peutêtre un peu plus importante sur la production d’un réflexe pleural, en ce sens qu’ils créent ce que l’on nomme le terrain; terrain plus ou moins taré où ils auront peut-être une influence favorisante, sans toutefois être la cause réelle.

Mais, par contre, c’est à eux qu'il faut attribuer beaucoup d’accidents mal déterminés qui se produisent surtout au cours d’une première insufflation ou même d’une réinsufflation. Il suffit que la piqûre aït été un peu douloureuse la fois précédente, que le malade $oit quelque peu énervé ce jour-là, pour que, surtout s’il s’agit d’une femme, surviennent des accidents à forme syncopale ou convulsifs; d’autres fois ce seront de simples malaises, des nausées, des vertiges.

Tous ces accidents ont un caractère commun : c’est d’être essentiellement passagers, deux à trois minutes et tout rentre dans l’ordre; parfois une simple manœuvre comme celle indiquée dans l’observation 13 (compression des ovaires) suffit pour les faire cesser. Dans d’autres cas, ce sera le simple fait de ramener les

jambes sur le tronc ou bien la compression des globes

oculaires.

Les facteurs qui influent sur ces états sont bien connus et ont été mis en évidence par J. Chabaud.

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Facteurs héréditaires : Familles tarées, hérédos, épileptiques ou même, sans qu’on puisse relever aucune tare organique, une susceptibilité particulière de certains sujets, certaines familles, susceptibilité parfois héréditaire.

Facteurs personnels : C’est un fait courant que certaines personnes sont émotionnées, tombent en syncope ou en crises convulsives à la vue d’un objet, d’un animal, en percevant une odeur ou un son qui devraient les laisser absolument indifférentes.

Facteurs temporaires : Relevant de l’état même du sujet au moment de l’intervention; c’est ainsi que l’on évitera de piquer une femme en période menstruelle; un sujet particulièrement anxieux, déprimé, sans avoir pris au préalable quelques précautions destinées à calmer sa nervosité.

Si nous nous sommes attardé autant à la description de ces accidents, d’ordre banal en somme, c’est que très facilement ils pourraient être confondus avec ceux, beaucoup plus graves, que nous avons déjà étudiés. |

20 Accidents consécutifs à une lésion organique.

Les autopsies de malades ayant succombé dans les conditions que nous venons de décrire sont assez rares et, quand elles ont été faites, l’examen a surtout porté sur le cerveau ou l’état des vaisseaux; aussi ne trouvons-nous pas d'accidents survenus au cours d’un pneumothorax mentionnant l’existence de lésions organiques notables.

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Mais il n’en est plus de même lorsqu'il s’agit de ponction exploratrice de la plèvre suivie de mort, mort qui a une origine très voisine, sinon identique, à celle que l’on peut observer au cours du pneumothorax.