OBSERVATION XIV
; (Rapportée par APERT, VALLERY-RADOT.)
Il s’agit d’une mort subite au cours d’une ponction pleurale chez un enfant de 4 ans. Cet enfant présentait de la submatité des deux bases, surtout à droite; on lui fait une ponction exploratrice de ce côté, avec une aiguille fine en platine montée sur une seringue en verre de 2 cc.
L'enfant est alors pris de frayeur; il crie, il s’agite et on est obligé de le maintenir énergiquement. Il est assis au bord du lit et une infirmière, face à lui, le maintient énergiquement.
Il se débat si violemment qu’une première aiguille enfoncée se coude; on refait une deuxième piqûre qui ramène une petite quantité de liquide séreux très fortement coloré, dont on retire quelques seringues. Quand l’enfant est replacé étendu sur son lit, on est frappé de sa pâleur livide; puis il vomit sans effort quelques gorgées de bile; on le flagelle, et pourtant il reste inerte, sa face est très pâle, couverte d’une sueur froide, le pouls impossible à sentir; en même temps, la respiration devient très irrégulière, suspireuse, et finit par s’arrêter complètement. Les yeux se révulsent, les pupilles se dilatent, la face devient livide, les extrémités sont froides, les membres inférieurs se raidissent et sont animés de petits mouvements convulsifs. Malgré le traitement mis en œuvre dès le début (traction de la langue, respiration artificielle poursuivie longtemps, injection d’éther et d'huile camphrée, friction et flagellation de la face et des membres, le petit malade succomba sous nos yeux.
- Notons, parmi les constatations de l’autopsie :
Péricarde. Le feuillet externe est couvert d’une petite couche de graisse, parcouru de vaisseaux congestionnés, quelques cuillerées de liquide séreux.
Cœur, Caïillots noirs dans le cœur droit, ainsi que du sang fluide noirâtre.
Orifices et oreillettes normaux.
Taches laiteuses sur la surface antérieure du cœur; une section de la pointe montre un aspect blanchâtre du myocarde, sauf dans une couche circulaire superficielle.
Dans le ventricule gauche, caïllots noirs, bords de la mitrale œdématiés. Dans la paroi du ventricule, on note des parties blanchâtres d'aspect scléreux, surtout vers la pointe; en certains endroits, le myocarde est franchement décoloré, de couleur orange tranchant sur la coloration brune des autres parties.
Et l’auteur, après avoir passé en revue les différents facteurs étiologiques, conclut :
« C’est, nous le croyons, cette myocardite qui a pu expliquer le fléchissement subit du cœur, sous l’influence d’un réflexe mis en jeu par un traumatisme pleural aussi minime. »
C’est un cas à peu près identique rapporté dans cette observation de MM. Richon, Kissel et Simonin.
OBSERVATION XIV bis
Malade âgé de 60 ans, bronchitique chronique avec arythmie complète, tachycardie modérée, fièvre minime, état d’hyposystolie. A la suite d’une matité persistante de la base gauche, on fait une ponction exploratrice qui est très bien supportée et ne ramène aucun liquide.
A noter que la ponction était très redoutée par le malade, pusillanime.
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Une minute après, gémissements, sensations d’étouffements, cyanose rapide, arythmie, hoquet, spasmes respiratoires; le pouls conserve ses caractères habituels. Respiration artificielle, mais la cyanose augmente, le pouls cède et la mort survient en trois minutes.
Examen anatomique : teinte feuille morte évidente du myocarde, aucune atteinte valvulaire ou péricardique.
. Nous ne discuterons pas ici si la mort est imputable
au réflexe pleural ou aux mauvais états du myocarde; il est certain que ces deux facteurs y ont contribué, et c'est précisément ce que nous voulions mettre en évidence.
Lorsqu'on établit un pneumothorax chez un tuberculeux, il faut faire un examen très sérieux non seulement du poumon, maïs aussi de tous les autres organes.
Un mauvais état du cœur, mais aussi bien du foie ou des reins, des troubles endocriniens ou nerveux peuvent être considérés comme cause favorisante des accidents.
On a tenté des insufflations chez des épileptiques, des hémiplégiques, tentatives qui furent presque toujours suivies d’accidents graves. Tout sujet qui présente un déséquilibre organique, quel qu’il soit, doit être considéré comme suspect.
Ce déséquilibre doit être considéré comme un facteur éminemment favorable à la production d’un réflexe, et s’il se produit une embolie gazeuse, elle sera généralement fatale, l’organisme étant incapable de fournir l’effort qui lui est demandé pour surmonter ce choc qui, chez un sujet sain, ne se traduirait que par quelques troubles passagers.
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