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Malgré cela, d’ailleurs, un examen urinaire en date du 4 février montre encore la présence de polynucléaires, flore microbienne variée à prédominance de coccis en amas. Quelques chaînettes. Rares colibacilles. Assez nombreux mycéliums (Dr. BERGERON, Laboratoire Central Boucicaut).

Et, le 30 février, ses urines, non pyuriques, contiennent encore du colibacille.

Chez cette femme, l’inefficacité du sérum fit rechercher de parti pris une autre explication à cette température régulièrement ascendante par oscillations de plus en plus grande amplitude.

Aucun signe n’attirait l’attention du côté urinaire et ce n’est que par un examen cyto-bactériologique systématique des urines que l’origine de l'infection a été découverte.

Il semble intéressant de souligner l’action incomplète du bactécoliphage, qui, tout en ramenant la courbe thermique à la normale, ne fit pas disparaître entièrement la colibacillurie.

Re N° 13. — Ogs. N° 766. Colibacillurie.

Mme A. S..., 31 ans, accouche à Boucicaut le 9 avril 1933 d’un garçon pensant 3.110 gr., mais on est obligé de pratiquer une délivrance artificielle pour non-décollement du placenta, 4 h. 25 après l’expulsion.

Sérum de VINCENT 40 cc. immédiats, répétés par la suite.

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Suites de couches fébriles. Du 4° au 8° jour, grandes oscillations entre 37°4 et 40°. On fait le sérum à haute dose (100 cc.)

sans résultat.

Au 9° jour, un examen urinaire décèle des colibacilles nombreux avec très peu de pus.

Bactécoliphage : chute thermique lente en six jours (la température reste à 38° pendant quatre jours, bien que sans les grandes oscillations du début).

Cette femme a reçu 370 cc. de sérum. Furent-ils inutiles? Coïncidence à signaler, on a cessé le sérum au 6° jour, après une défervescence en lysis de quarantehuit heures, et de 37°6 la courbe thermique est remontée le lendemain soir à 40° pour retomber à 38° sous l’influence de 60 cc. de sérum.

Nous avons l’impression que cette femme présentait une association strepto-coli, ce germe expliquant, comme dans l’observation précédente, l’échec partiel sur la courbe de température.

N° 14. — Os. N° 966. Colibacillurie.

Madame Q. M..., 28 ans, doit subir le 4 mai 1933 une cranioclasie sur tête dernière pour procidence du cordon, mort du

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fœtus et impossibilité d’accoucher la tête. De plus, délivrance naturelle, mais avec membranes incomplètes.

Sérum de VINCENT : 40 cc. répétés à raison de 40, 30, 30, 40, 30 en six jours.

Suites subfébriles. La température oscille entre 37°4 et 39° en moyenne avec des irrégularités. Le sérum n’amène aucune rémission. Le 16 (au 12° jour), on institue le bactécoliphage pour colibacillurie. Sédation lente de la courbe thermique.

N° 15. — Septicémie à staphylocoque. Thrombo-phlébite. Mort.

I s’agit d’une jeune femme, Mme G..., qui avorte chez elle environ le 3° mois de sa grossesse.

Deux heures après l’avortement, curage digital qui ramène très peu de débris. Et ceci se passait le 14 mai, à 6 heures du matin.

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Dès le lendemain, la température atteint 39°5 à 17 heures, 40°1 à 20 heures, et restera sensiblement en plateau pendant trois jours. Puis, du 5° au 19° jour, date de sa mort, la température sera oscillante, avec des sautes allant de 41° à 37°4 et un type inverse du 11° au 14° jour.

Cette femme n’est traitée par le sérum qu’au 10° jour de son avortement; la seule thérapeutique qu’on lui ait appliquée, su son entrée à Boucicaut, fut l’abcès de fixation, incisé en ville.

On institue la sérothérapie le 10° jour, chez une femme dont l’état général semble indiquer une nette réaction contre l’infection. Aux doses de 100 cc. sous-cutanés et même une fois de 40 cc. intraveineux, il n’y a manifestement aucune action de la sérothérapie.

Une hémoculture est pratiquée le 29 mai, au 16° jour, et au 7° jour de la sérothérapie.

L'examen local avait montré un utérus un peu gros. Trois autres hémocultures sont faites. De celles-ci, la 2° et la 4° ont montré la présence de staphylocoques que l'ensemencement est venu confirmer.

L'examen de la pièce d’autopsie a montré une thrombose veineuse suppurée et un ovaire droit abcédé. La muqueuse utérine totalement détruite était remplacée par un enduit nécrobiotique.

Le staphylocoque a été retrouvé dans les tissus abcédés.

N° 16. — Ogs. N° 1586. Granulie pulmonaire.

Cette observation résumée, du service du Dr ECALLE à Boucicaut, concerne une malheureuse jeune femme, Mme F. L..., qui, accouchée normalement à Boucicaut, mourut rapidement d’une granulie confirmée à l’autopsie.

On avait commencé tout au début un traitement sérothérapique qui, naturellement, s’était montré totalement inefficace.

N° 17. — Ogs. N° 2379. Granulie pulmonaire.

Mme G. P..., 32 ans. Malade accouchée le 5 novembre 1933. Délivrance normale. La caduque était seulement très épaissie. La température monte et atteint 39° en deux jours.

Dès cette date, lochies abondantes et très fétides. Cependant, l’utérus revient bien sur lui- -même, mobile et indolore. Le toucher provoque un écoulement séro- sanglant important, très fétide, et ramène quelques débris qui paraissent être de la caduque épaissie.

Sérum de VINCENT : 50 cc. par jour.

Les jours suivants, état inchangé. Température oscillante avec d’assez grosses rémissions matinales. Lochies toujours fétides. Bon aspect général.

Le 15, mise en place d’un drain de MoucHOTTE et, à partir de cette date, la courbe thermique devient plus tendue. Eruption sérique localisée aux points d’injection. Généralisation les jours suivants. Urticaire. Érythème.

Amélioration locale à partir du 16. Les pertes ont presque disparu. La fétidité n’existe plus. Mais aggravation générale avec pouls inégal et irrégulier, dyspnée, abattement, refroidissement et cyanose des extrémités. ;

L'examen ne décèle que quelques sibilances pulmonaires.

Puis développement d’une complication pulmonaire avec râles sibilants, frottements à la base droite, râles sous-crépitants, sans tendance à former de foyer.

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Le 22, légère matité de la base droite, extériorisation de foyers broncho-pneumoniques disséminés avec souffle et pectoriloquie, dyspnée à 35, langue sèche, diarrhée, incontinence des urines.

La malade meurt le 24 novembre 1933. Tous les examens de laboratoire ont été négatifs.

Une première hémoculture a été pratiquée le 10. Elle est restée négative malgré un 2° examen en date du 22.

Une deuxième est faite le 21 qui pousse en trois jours et montre la présence de staphylocoques et de quelques diplocoques ayant l’aspect de pneumocoques. Son réensemencement permet d'identifier du staphylocoque blanc (contamination secondaire).

Une troisième, en date du 22, ne pousse pas.

L'examen urinaire du 19 avait montré l’existence dans les urines de staphylocoques accompagnant des polynucléaires.

Enfin, l’autopsie a montré chez cette femme un utérus normal, et aux poumons des lésions ayant l’aspect de bronchopneumonie disséminée que l’examen anatomo-pathologique a montré être de la granulie.

Voici le compte rendu histologique (Docteur BERGE- RON, Laboratoire Central de Boucicaut): « Tuberculose miliaire aiguë. Lésions de broncho-alvéolite caséeuse très accusées. Les alvéoles périphériques à ces formations sont inondées de globules rouges. »

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Il semble intéressant de noter, en marge de cette observation, la mort du nourrisson, survenue un mois exactement après celle de la mère, et dont l’autopsie a moniré des lésions de granulie ganglio-pulmonaire. Il n'avait pas reçu de B. C. G.

N° 18. — O8Bs. N° 2051. Phlegmon du ligament large.

Il s’agissait d’une primipare, Mme R. L..., sans antécédent notable, qui accouche le 3 octobre 1932, à Boucicaut, d’un enfant vivant né spontanément à terme. Cependant, une délivrance artificielle doit être pratiquée deux heures après l’expulsion pour non-décollement du placenta (Dr DorMaAy, interne provisoire), et la malade est légèrement shockée.

Traitement immédiat : Huile camphrée, Caféine, sérum physiologique sous-cutanée : 500 cc., associés à une injection intra-utérine iodée.

Les suites de couches sont fébriles. On assistera pendant huit jours à une ascension thermique assez régulière, bien qu’aucunement sans frissons ni clochers thermiques.

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Au début, aucun signe, ni local, ni général, ne permet de poser un diagnostic ferme, et à tout hasard on injecte trois fois 30 cc. de sérum de VINCENT sous-cutanés, aux 7°, 8° et 9° jours et à l’acmé de la courbe thermique.

C’est dès la 2° injection que la courbe redescend aussi lentement qu’elle est montée et que, le 8° jour, un examen génital permet enfin de localiser un phlegmon du ligament large à gauche (grosse masse infiltrant la base du ligament large, du volume d’un œuf et très dure, collée à la paroi).

On abandonne alors le sérum pour employer le Propidon.

La température redevient normale au 17° jour. Le phlegmon se résorbera spontanément. La malade guérit sans intervention.

Ici, interprétation difficile. Il existe une coïncidence nette entre la date de la sérothérapie et l’apparition ra-