A. — OBSERVATIONS INÉDITES

N° 19. —— Observation du Docteur MAnOUSSAKIS, d’Athènes, due à l’amabilité du Professeur VINCENT.

Septicémie puerpérale post-abortum.

Mme Z... Avortement provoqué le 28 mars 1933. Fièvre durant cinq jours, avec frissons répétés, température élevée.

Le 7 avril, signes de septicémie très grave, fièvre continue autour de 40°, pouls 140.

Hémoculture positive, streptocoque très virulent pour le lapin.

. Pâleur, visage violacé, abdomen légèrement ballonné et douloureux, pouls 136. Cependant, pas de signes immédiatement inquiétants.

Injection de 100 cc. de sérum intraveineux avec transfusion de sang normal d’un sujet ayant reçu du bactériophage streptococcique.

Le 15 avril, état toujours grave, sérum 100 cc., température 39°6, pouls 130.

Le 16 avril, même traitement.

Le 17 avril, la malade va mieux, pouls 96, sommeil, plastron inflammatoire du flanc gauche. L’intervention ne décèle pas de pus, mais simplement un état œdémateux avec exsudations plastiques fibrineuses formant bloc autour du salpinx et de l'ovaire gauches. Le douglas gauche est également œdémateux. Drainage. Hémoculture positive.

Les 19 et 20 avril, légère aggravation. Température 39°4. Sérum 200 cc. intraveineux avec transfusion de sang d’un sujet vacciné.

Mais, le 21 avril, malade transformée, calme, reposée, température 37°5, pouls 90, urines 1.600. Elle a dormi toute la nuit. Sérum 100 cc. Hémoculture négative.

Hi Le 22 avril, amélioration continue, progressive, sérum cc:

Le 23 avril, réaction sérique légère. Guérison.

8 En résumé, streptocoque très virulent, surtout de la dernière hémoculture positive, action manifeste de la sérothérapie spécifique, qui, bien qu’injectée à dose particulièrement forte et par voie intraveineuse, n’a déterminé que des réactions sériques minimes.

N° 20. — Observation de l'Hôpital Tenon. Service de M. le Docteur LEMELAND (septembre-octobre 1933).

Septicémie puerpérale à streptocoques à forme hyperpyrétique très grave. Arthrites infectieuses multiples à tendance suppurative. Sérothérapie antistreptococcique. Guérison complète et rapide.

ss —

Mme F... Lucienne, 18 ans, entrée le 6 septembre 1933 à l'Hôpital Tenon. Secundipare. La première grossesse a été terminée par une fausse couche de cinq mois (septembre 1932). La deuxième grossesse se termine à terme. Enfant vivant, 4,140 grammes.

Bassin légèrement rétréci, mais perméable. Délivrance naturelle normale.

Au 4° jour, accès fébrile : 39°2. Glace sur le ventre. Rétention des lochies.

Apyrexie au 5° jour, mais retour de la fièvre (39°8) au 6° jour. Drainage de l’utérus.

A partir de ce moment, larges oscillations thermiques ascendantes, atteignant bientôt 40° le matin et pendant cinq jours 41°-41°2-41°3 le soir. Chaque accès est précédé de violents frissons septicémiques. Etat très grave.

Utérus sensible, volumineux. Pas de réaction péritonéale. Mais on voit apparaître des arthrites infectieuses multiples sterno-claviculaires bilatérales, avec rougeur intense et gonflement; arthrites des articulations scapulo-humérales, arthrites des coudes et des poignets. Ces arthrites immobilisent complètement la malade.

Les violents frissons continuent pendant six jours. Les arthrites sont de plus en plus volumineuses et douloureuses.

Les injections de sérum antistreptococcique sont commencées le 21 septembre : 100 cc. sont injectés dans la veine pendant trois jours, puis 50 cc. à quatre reprises les jours suivants.

Dès le lendemain de la première injection, les frissons cessent pour ne plus revenir; la température tombe à 38° le matin, 38°8 le soir.

Au 3° jour, elle est presque normale (38° le matin, 37°8 le soir). Après un bref clocher au 4° jour (38°8), la chute thermique est complète et la température descend à 36°6, puis 37° les 25 et 26 septembre ou au voisinage de ce dernier taux les jours suivants. Réaction sérique assez marquée.

En même temps que la fièvre disparaît, les arthrites si douloureuses régressent rapidement; celles des articulations sterno-claviculaires tardent un peu plus. Toutes guérissent sans intervention.

La malade quitte l'hôpital le 15 octobre, entièrement rétablie.

Enfant très bien portant.

N° 21. — Observation du Docteur G. MICHELET (de Saint- Jean-d’Angély).

Infection puerpérale. Guérison par le sérum antistreptococcique de VINCENT.

Mme B..., 24 ans. Primipare. Entre en travail le 2 septembre 1933. Travail très lent. Inertie utérine. Le 3 septembre, on doit, sous anesthésie générale au chloroforme, faire une application haute de forceps. Petite déchirure périnéale (deux points). Suites immédiates (premier jour) normales; mais dès le surlendemain, 5 septembre, frissons et fièvre (39°6). Lochies fétides. Diarrhée.

Le 6 septembre, l’état s’aggrave. Température : 40°, pouls 140; frissons, agitation, subdélire.

On fait une injection sous-cutanée de 50 cc. de sérum antistreptococcique de VINCENT.

+ : Des

Les jours suivants, on continue le sérum, mais aucune autre médication que la glace sur le ventre, une injection intrautérine quotidienne à l’eau iodée. On injecte en sept jours 270 cc. de sérum. La dernière injection est pratiquée le 9° jour après l'accouchement. La température commence à baisser. Elle remonte le 12° jour, mais cette ascension correspond à une éruption sérique urticarienne. Elle redevient tout à fait normale à partir du 16° jour. À ce moment, l’amélioration clinique est complètement obtenue.

Le 7 octobre, on peut considérer la malade comme guérie.

N° 22. — Observation du Docteur ANDÉRODIAS (de Bordeaux).

Septicémie streptococcique post-partum. Sérum de VINCENT. Abcès de fixation. Guérison.

Mme B..., primipare. Grossesse normale à terme. Début du travail le 8 septembre 1932. Dilatation lente; tête très élevée, n’appuyant pas sur le col. Le 9, un docteur termine manuellement la dilatation, et fait une application de forceps au D.S.; mauvaise prise en occipito-frontale. L'enfant est extrait difficilement et ne peut être ranimé. Délivrance normale.

Deux heures après, les médecins étant partis (l’accouchement se faisait à la campagne), signes d’hémorragie interne; état syncopal, pas de pouls. Le père de la malade, qui est médecin, mais convalescent d’une très grave septicémie streptococcique, arrive, malgré son propre état de faiblesse, à introduire la main dans l’utérus et à en enlever les caillots. Des contractions surviennent. Lavage intra-utérin et mise in utero d’une mèche de gaze antiseptique. La malade est remontée par du sérum, de l'huile camphrée, de l’éther, de la caféine, etc.

Le soir, température 38°2. La mèche est enlevée et une deuxième injection intra-utérine est donnée.

. Le lendemain, 10 septembre : amélioration et baisse thermique.

Puis, les jours suivants, la température monte et atteint 38°9 et 39°2, le 13. On a fait jusqu’à présent du sulfarsénol sous-cutané et un abcès de fixation le 13. Pas d’hémoculture. Ce même jour, on commence le sérum antistrepcoccique de VINCENT, 100 cc.

Le Dr Denis, chirurgien à Montauban, appelé en consultation, procède à une révision utérine et enlève manuellement un cotylédon de la corne gauche.

Le 14, la température dépassant 39° et l’état s’aggravant, la malade est transportée à Bordeaux, à la Maison de Santé Lavalance. C’est à ce moment que je la vois; état septicémique avec frissons qui continuent. Je continue le sérum de VINCENT à la dose quotidienne de 100 cc. jusqu’au 20 septembre, Dose totale 800 cc. À partir du 15, la température et le pouls descendent progressivement pour atteindre 37° le 18. Mais, à ce moment, accidents sériques cutanés et articulaires, et la température remonte brutalement le 19 à 40°. Elle descend à 39° le lendemain; on cesse le sérum, et la température continue à baisser pour redevenir normale le 27. Guérison. L’abcès de fixation avait été ouvert aux environs du 20.