B. — OBSERVATIONS DÉJA PUBLIÉES

N° 23. —— Observation du Docteur Ch. Massras (Bull. de l’Acad. de Médecine, séance du 25 juillet 1933, p. 123).

Septicémie puerpérale post-partum. Hémoculture positive. Complications multiples. Sérum antistreptococcique de VINCENT. Guérison.

Une femme annamite de 29 ans, primipare, entre à la Maternité de Soctrang (Cochinchine), la poche des eaux déjà rompue. Le travail est arrêté, une application de forceps en occipitosacrée est faite. L’enfant pèse 3 kg. 200, le placenta 340 gr. Trois injections quotidiennes de 0,12 de sulfarsénol sont faites pour prévenir l’infection, comme il est de coutume après toute intervention obstétricale. Néanmoins, la température s’élève le 6° jour à 38°5, les 7° et 8° jours à 40°2, puis redescend autour de 38°. Nous ne pouvons retenir la malade à l’hôpital.

Mais elle revient le 14° jour. Elle présente alors les signes d’un état infectieux très grave : pâleur, agitation, pouls à 120, oligurie avec albuminurie sans pyurie, ballonnement du ventre, utérus gros, mou, douloureux, dont l’involution ne s’est pas faite, avec périmétrite diffuse, empâtement des culs-de-sac latéraux et postérieur. Dans les lochies, chaînettes de streptocoques. Température : 39°5 à 40°.

L’hémoculture donne le streptocoque hémolytique. Formule leucocytaire : polynucléaires 89, lymphocytes 6, monocytes 5. La température est irrégulière : le plus souvent, l’ascension fébrile est précédée de grands frissons et suivie de sueurs profuses. Parfois elle se produit dans la deuxième partie de la nuit, et dépasse 40°. Le traitement institué consiste en application de glace sur l’abdomen, deux injections intraveineuses de sulfate de cuivre ammoniacal à 4/100, pyoformine, dont il est fait huit injections.

Mais l’évolution de la septicémie n’est pas modifiée : la température oscille en clochers. Le pouls reste à 120, petit, avec des irrégularités de rythme. En outre, les bruits du cœur sont sourds : nous pensons à une atteinte du myocarde. Les bases pulmonaires sont congestionnées. La malade est insomnique, agitée. Cet état très grave dure depuis dix-neuf jours. Il ne tarde pas à se compliquer de signes offrant un pronostic très inquiétant.

En effet, on voit apparaître sur les cuisses et les fesses des érythèmes infectieux serpigineux, réticulaires, en plaques, sans bourrelets, très chauds au toucher, avec gonflement des régions ganglionnaires des triangles de Scarpa; ces érythèmes s'étendent avec rapidité aux jambes, surtout à droite, et à l’abdomen, en guirlandes indurées.

C’est alors que nous avons pu seulement recevoir des ampoules de sérum antistreptococcique, que nous attendions depuis le jour où l’hémoculture nous avait indiqué la nature streptococcique de cette infection.

Le 26° jour après l’accouchement, soit le 20° jour après le début de la fièvre, nous injectons sous la peau 30 cc. de sérum antistreptococcique du Professeur H. VINCENT, le lendemain