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ressant les lobes inférieur et moyen du poumon droit. À gauche, à la base du poumon, obscurité complète, augmentation des vibrations vocales, souffle tubaire, bronchophonie.
Le membre inférieur gauche est le siège d’une phlébite de la veine fémorale, avec œdème énorme qui s'étend jusqu’à la racine du membre. Le genou gauche est volumineux, non fluctuant. La prostration et l’adynamie sont telles que la malade réagit à peine à la pression de l’articulation. On note une tuméfaction très marquée de l’articulation médiotarsienne, et de la gêne des extenseurs du pied sur toute leur longueur.
Une injection de térébenthine dans les muscles de la cuisse a été faite sept jours auparavant. Il ne s’est formé aucun abcès. L'état de cette malade était à peu près désespéré, la mort paraissait imminente. On essaye néanmoins la sérothérapie antistreptococcique : 60 cc., puis 100 cc. de sérum antistreptococcique de VINCENT sont injectés successivement. Les injections sont continuées les jours suivants. L’arthrite du genou est ouverte et drainée par le Dr BAUDET.
Cette malade guérit : la fièvre, la pneumonie secondaire, les symptômes de myocardite, la phlébite fémorale, l’arthrite suppurée, les phénomènes infectieux si marqués, tout disparaît.
La malade se remet lentement; seule persistera une ankylose complète du genou.
Conclusion : Action rapide de la sérothérapie chez une malade dont l’état faisait porter le pronostic le plus sombre, et qui, bien qu’il n’y eût pas d’hémoculture, présentait un tableau clinique d’infection streptococcique grave, avec myocardite sévère, nous ajouterons même de thrombo-phlébite avec localisation pulmonaire bilatérale et articulaire du genou gauche.
N° 31. — Observation du Docteur PascaLis (in thèse de WEILL, Paris, 1933, p. 24).
Septicémie puerpérale post-abortum; hémoculture positive; hystérectomie. Transfusion. Sérum antistreptococcique de VINCENT. Guérison.
Mlle X..., 20 ans. Enceinte de trois mois et demi. Est venue de province se faire avorter à Paris.
Entre à la Maison de Santé le 9 mars 1932 avec 39°, pouls à 120, hémorragie, col fermé.
On pratique un curettage sous le couvert d’une anesthésie générale à l’éther réchauffé (malade réceptive). Extraction d’un fœtus dont la tête est engagée dans le col fermé. Attouchement à l’eau oxygénée, puis à la teinture d’iode.
La température persistant et l’hémoculture ayant montré une streptococcémie, on pratique, le 15 mars, avec le consentement de la famille, une hystérectomie totale par voie abdominale. La matrice très grosse, très molle, très fixée, ne se prête pas à une extraction par voie basse. Exclusion du petit bassin
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avec drains et mèches vaginaux; trois grandes compresses et un drain sont placés dans l’abdomen, après nettoyage à l’éther. Réfection partielle de la paroi par étages au catgut et à points séparés, lin sur la peau. Transfusion.
On injecte tous les jours 50 cc. de sérum antistreptococcique de VINCENT, en alternant les voies intraveineuse et sous-cutanée.
L'amélioration se produit lentement et progressivement. Au bout d’une quinzaine de jours, il faut se rendre à l’évidence : la guérison est acquise.
N° 32. — Observation des Docteurs DROUINEAU et PETRI- GNANI (Gazette Médicale de France, 15 juillet 1933, p. 519).
Thrombo-phlébite pelvi-crurale post-partum, non suppurée; abcès de fixation; transfusion; sérum antistreptococcique de VINCENT. Guérison.
Mme T..., 24 ans, primipare, a présenté une grossesse normale, exception faite d’une légère pyélonéphrite après une période de glycosurie passagère. À noter dans les antécédents de l’entérocolite de longue date.
Accouchement le 6 juin 1932. Rupture prématurée de la poche des eaux. Travail normal. Pas d'incidents au cours de l'accouchement. A signaler une rétention partielle des membranes. Les suites sont satisfaisantes, mais on constate dès le soir même une tachycardie à 104; on institue aussitôt un traitement par le sulfarsénol (trois injections de 12 cc.). Malgré ce traitement, la tachycardie augmente (120) parallèlement à la température : 89°5 le 4° jour.
En présence de cette aggravation, l’hypothèse d’une infection de l’endomètre par rétention partielle des membranes paraît se confirmer malgré la présence de lochies inodorantes et d’une involution utérine normale.
On pratique alors un curage digital complété par un curettage prudent qui permet de retirer quelques membranes, et surtout des caillots sans apparence d'infection manifeste. La température reste élevée pendant les deux jours suivants, puis tombe à 37°5. Dans la semaine consécutive, elle se maintient aux environs de 38; comme elle s'accompagne de ballonnement abdominal léger et de vagues douleurs abdomino-lombaires, on pense à une infection intestinale ou urinaire et on institue la sérothérapie anticolibacillaire (trois injections de
20 cc.).
I1 faut signaler à ce moment un clocher thermique à 39° qui n’a duré que quelques heures et qui a motivé deux injections de septicémine intraveineuses suivies de deux injections de pyoformine.
Le 20° jour après l’accouchement, la température est à 37°. Le lendemain se déclare rapidement une phlébite du membre inférieur droit et le surlendemain une phlébite du membre inférieur gauche. L’une et l’autre accompagnées du cortège symptomatique habituel (œdème modéré, presque indolent, température à 39°, pouls à 120, mais on n’a jamais observé de frisson. Le toucher vaginal ne révèle rien d’anormal au niveau de l’utérus et des culs-de-sac). On pose à la racine de chaque membre trois sangsues.
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Devant la persistance des symptômes, on se décide alors à employer le sérum antistreptococcique de VINCENT (40 cc. le 1er juillet). Parallèlement, on pratique un abcès de fixation suivant la méthode classique. h FRERE
Le 2 juillet, on injecte 100 cc., dont 50 cc. intraveineux (température 40°, pouls 130). Le 3 juillet, la température est en baisse, en rapport avec le pouls. Sérum : 100 cc.
Devant la gravité de l’état général, la pâleur, qui fait penser à un streptocoque hémolytique (une hémoculture s’est montrée pourtant négative), on pratique une transfusion de 160 cc. de sang citraté, très bien tolérée. :
Les quatre jours suivants, la malade reçoit une dose quotidienne de 100 cc. sous-cutanés. La température décroît régulièrement jusqu’aux environs de 37°5, le pouls restant encore entre 100 et 110. ;
On n’observe pas d’abcès en formation à la suite de l’injection de térébenthine; la malade accuse seulement une légère douleur dans la zone d’injection.
Par ailleurs, les symptômes abdominaux persistent : ballonnement, constipation, douleur à la palpation des fosses iliaques, surtout à gauche. Il ne fut jamais constaté d’æœdème des lèvres.
Les injections de sérum sont instituées suivant un rythme décroissant : deux jours à 40 cc.; deux jours à 30 cc.; deux jours à 20 cc.; trois jours à 10 cc. La température durant cette période oscille autour de 38°, puis descend en lysis jusqu’à 37° qu’elle atteindra le 18 jour, après le début de la sérothérapie,
pour y rester désormais.
En définitive, 850 cc. de sérum furent injectés en seize jours. On ne constata pendant cette période aucune espèce dé tendance à la constitution d’un abcès de fixation. L’œdème des membres décrut peu à peu. Le 6 août, on pratiqua l’épreuve dé Louvel. L’immobilisation fut prolongée pendant quinze jours à gauche. Le 18 août, la malade put se lever sans incidents.
Conclusion : 1° L’amélioration des signes de thrombo-phlébite pelvi-crurale se poursuivant parallèlement à la sérothérapie, nous autorise à penser que cette dernière à eu une action certaine et primordiale sur l’évolution de la maladie. On ne saurait, en effet, attribuer à la petite transfusion faite deux jours après la chute thermique un autre rôle que celui d’adjuvant. Nous avons suivi rigoureusement les règles édictées par le Professeur VINCENT, à savoir : sérothérapie massive et prolongée et très lentement décroissante. Dans ces conditions, nous n'avons pas observé de reprise de l'infection. Notons que, malgré les fortes doses, il ne fut observé aucun accident sérique. F
, 2° De ce que l’abcès de fixation ne s’est pas formé, il serait prématuré de conclure à la non-valeur pronos: tique de cette épreuve. En effet, la sérothérapie fut mise
en œuvre dix heures avant l’injection de térébenthine, et il est permis de croire que la sérothérapie a entravé le développement de l’abcès. Bien mieux, le Professeur VINCENT se déclare nettement hostile à l’association des deux traitements, l’abcès de fixation risquant de détourner à son profit une partie des processus de défense. A l'appui de cette opinion vient une observation d’Aübi- BERT Où un abcès de fixation resta silencieux tant que la malade fut sous l’influence de la sérothérapie, et qui se collecta au moment où celle-ci fut interrompue, peutêtre prématurément.
La question paraît donc jugée: l’abcès de fixation est à rejeter, de même que toutes les préparations chimiques, quand on institue la sérothérapie antistreptococcique suivant les principes de son promoteur, à savoir: frapper vite, fort et longtemps.
N° 33. — Observation du Professeur BRINDEAU et du Docteur GUILMARD (in communication de H. VINCENT, Académie de Médecine, 5 mai 1931, et rapportée par le Docteur WEILr, thèse de Paris, 1933, p. 44).
Septicémie puerpérale avec érysipèle; hémoculture positive. Abcès de fixation; poussée nouvelle d'érysipèle. Sérum antistreptococcique de VINCENT. Guérison.
Mme B..., 30 ans, primipare. Grossesse normale. Sténose mitrale ancienne. Accouchement laborieux le 24 septembre 1928; durée du travail : 76 heures. Chloroforme pour forceps. Nouveau-né pesant 4.200 grammes. Grosse | Shock important. Pouls : 180; à peine perceptible.
Le 4° jour, température : 40°2, pouls : 120.
Vers le 14°- 15° jour, la situation devient critique. Tous les soirs, température à 40°. Apparition de traînées lymphangitiques ou érysipélateuses sur la fesse droite. L’éruption s’étend rapidement à la cuisse droite, puis du côté gauche. Frissons répétés.
L’hémoculture faite au Laboratoire de la clinique Tarnier donne du streptocoque. On tente le traitement par le sérum de VINCENT, mais à doses trop faibles (40 cc., puis 20 cc., puis 10 cc. par jour). Cependant, Pérysipèle cesse de progresser et une amélioration nette apparaît.
Le 20° jour, une injection de térébenthine est suivie rapidement d’une nouvelle poussée de l’érysipèle avec fièvre (39°). On augmente la dose de sérum. L’érysipèle disparaît en 24 heures. La sérothérapie est continuée régulièrement.
En dix jours, la malade est complètement guérie.
