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N° 34. — Observation des Docteurs LAEDERICH et ODRU (publiée à la Société Médicale des Hôpitaux de Paris, 21 novembre 1931, et in Thèse TuLrPIN, Paris,

‘1933, p. 28) (résumée).

Femme de 21 ans, atteinte de septicémie puerpérale le 29 juin 1930, dix-neuf jours après l’accouchement. Douleurs et léger gonflement du genou gauche, et de l’épaule droite. Bientôt après, aggravation, délire, arthropathies. Deux hémocultures donnent un résultat positif (streptocoque hémolytique). Apparition de traînées érysipélateuses au niveau de la jambe et des avant-bras.

À la suite d’un abcès de fixation, l’articulation du genou droit se prend. L'état général est très grave. Température : 39°8. Le 28 juin, on injecte 40 cc. de sérum et on réitère ces injections les jours suivants. Le 1e juillet, l’amélioration est évidente. Les placards érysipélateux s’effacent. Une nouvelle hémoculture pratiquée le 1er juillet est négative. Cependant, les arthropathies restent stationnaires.

Le 4 juillet, on double les doses de sérum : 80 cc., dont 20 cc. intraveineux. On ponctionne l’articulation de l’épaule droite. Elle contient du pus à streptocoques. On injecte alors 10 cc. de sérum dans cette articulation. La même injection est faite dans la gaîne synoviale de l’extenseur de l’orteil. Dès le lendemain, on est frappé par l’amélioration remarquable de ces deux localisations. Hémoculture : 0.

La malade a guéri entièrement. Les arthropathies suppurées n’ont laissé aucune trace.

Observation remarquable par l’action immédiate du sérum sur l’élément septicémie (l’hémoculture devient négative aussitôt après les premières injections) et par l’action locale sur l’élément arthrite suppurée.

À signaler également le rôle néfaste de l’abcès de fixation, bien souligné par les auteurs de cette très belle observation.

N° 35. — Observation des Docteurs PERY, BALARD et MANGÉ (publiée in Bull. de la Soc. Obst. et Gynéc., novembre 1933, p. 759) (résumée).

Infection puerpérale grave. Péritonite. Laparotomie. Sérum de VINCENT. Guérison.

Cette observation résumée concerne une femme primipare de 19 ans qui, à la suite d’une poussée de pyélonéphrite à colibacilles, accouche à terme dans des conditions presque normales (application de forceps dans l’excavation). |

Au 4° jour, température à 40° avec douleur rénale droite et endométrite. Urines normales ne contenant aucun germe. Cette poussée nouvelle dure dix jours. Au 16° jour, répétition des signes, mais péritonite. Abcès de fixation, laparotomie (pus libre). Puis frissons répétés, grande septicémie, température allant à 41°8, état très grave.

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Sérum de VINCENT : 60 cc. par jour. Incision de l’abcès de fixation. Hémoculture négative au 6° jour du traitement. Guérison.

Retour lent de la courbe thermique à 38° en huit jours avec reprise des grandes températures au moment d’une cessation forcée des injections de sérum. Congestion pulmonaire pendant la convalescence.

Elle a reçu 920 cc. de sérum de VINCENT sans réaction sérique.

Et les auteurs d’ajouter: «On avait l’impression très nette que la malade était perdue, malgré l’énergie avec laquelle elle luttait. Il semble bien que, sans le sérum de VINCENT, elle aurait succombé à la septicémie, bien que la péritonite fût manifestement guérie. »

N° 36. — Observation des docteurs ETIENNE et VERAIN (malade du Docteur FRuNISHoOLZ, de Nancy) (Le Progrès Médical, 30 octobre 1930; in thèse de WEILL, Paris, 1933, p. 43).

Septicémie puerpérale; abcès de fixation et sérum antistreptococcique de VINCENT; guérison.

Mme D... Grossesse à terme à évolution normale. Rupture prématurée des membranes. Accouchement et délivrance normaux le 6 mars 1930.

Le 6° jour, grand frisson initial, solennel, qui ne se renouvelle pas. Céphalée, insomnie, diarrhée. Température axillaire : 40°. La température se maintient à 40° le soir, rémittente, à grandes oscillations, jusqu’au 9° jour, puis s’abaisse entre 38° et 39°, jusqu’au 13° jour. Elle remonte alors à 39°5.

Je vois la malade le 19 mars, 14° jour. Température : 39°. Pouls : 112, très mou, dépressible. Etat général très grave, pâleur bistrée d’infection, adynamie, céphalée, insomnie. Aucun symptôme local. Diagnostic de septicémie streptococcique puerpérale. Hémoculture (le 20) qui restera négative. (Elle a été faite en dehors d’une phase d’ascension thermique.)

Abcès de fixation. Sérothérapie débutant le 21 mars, 15° jour. Injection de sérum antistreptococcique de VINCENT, à la dose de 70 cc. (toute la provision possédée). Le 23, 17° jour, injection de 100 cc. répétée journellement jusqu’au 26. Le 26, 50 cc., 100 cc. le 27; 40 cc. les 28, 29, 30. Soit au total : 640 cc. La défervescence se fait le 23, après la 2° injection, 2° jour de la sérothérapie, 4° après l’abcès de fixation, au 17° jour de l’infection. Elle est rapide, arrive à l’apyrexie en deux jours. Détente complète de l’état général, urines abondantes.

Pour la consolider, la sérothérapie est cependant continuée jusqu’au 30. Réaction sérique assez violente (du 27 mars au der avril) avec élévation thermique à 40°. Phénomène d’Arthus intense au point d'injection le 29. L’abcès de fixation avait pris le 2° jour. Il a été incisé le 27 (7° jour). Pus aseptique.

Guérison intégrale, sans séquelle locale.

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Conclusion : Bien que l'hémoculture ait été négative, la réaction de la sérothérapie et de l’abcès de fixation sur l’évolution clinique, la détente rapide de l’état général, la défervescence thermique ne laissent vraiment guère place au doute. ra

Nous rappellerons à ce propos les mots mêmes du Professeur FRUNISHOLzZ: « Et, chose à noter, chaque injection de sérum était suivie d’une amélioration immédiate, qui survenait en une heure environ, avec sensation de bien-être et de repos. »

N° 37. — Observation du Docteur Le Rasre (L’Année Médicale de Caen et de Basse-Normandie, N° 7, septembre 1931, p. 6).

Septicémie puerpérale, abcès de fixation, transfusion sanguine et sérum antistreptoccique de Vix- CENT; guérison.

… . Mme. A... est accouchée le 4 février 1931 par un confrère. Le 6 et le 7, la température oscille entre 37°6.et 39°6. A partir du .8, il y a une accalmie jusqu’au 10, puis la température remonte progressivement, oscille entre 37° et 39°, puis, à partir du 15, atteint 40° le soir, ne descend qu’à 38°5 le matin, tout cela malgré septicémine et néodmégon. Ce vaccin a été employé parce que l’enfant présentait une ophtalmie qui avait le caractère de l’ophtalmie gonococcique. :

Le 17 février, je suis appelé; la température atteint ,41°. L’utérus est gros, subinvolué. Je prescris de la glace, fais, un abcès de fixation et décide de revenir le lendemain. Le lendemain 18, la température est à 39°; je fais 20 cc. de sérum antistreptococcique de VINCENT et une transfusion.

, Les injections de sérum sont refaites tous les jours. à la dose de 20 à 30 cc. en deux fois, matin et soir, pour laisser le plus possible la malade, sous l'influence du sérum, ‘

. Résultat de cette thérapeutique : la chute régulière de la fièvre. Le jour de la transfusion. et. de la première injection de sérum, la température, à 39° le matin même, ne dépasse pas 40° le. soir. Le lendemain, à 39° le matin, elle atteint 39°2 le soir. Le 21, 3°. jour, la température. oscille entre 37° et 37°5. Le, 22, quatre jours après le début de ce traitement, elle oscille entre 36° et 36°8 et restera normale, On n’a fait en tout que 130 cc. de sérum de VINCENT: Le 26, on ouvre l’abcès de fixation. On avait continué le néodmégon. Li

.Il:y a. peu à insister sur l’action possible de ce vaccin antigonococcique, puisque son emploi pendant quatre ou cinq jours, lors de la phase d’aggravation de la maladie, avait été strictement sans effet.

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N° 38. — Observation du Docteur OrLowSsKkI (Journal des Praticiens, 27 avril 1932, p. 567).

Septicémie puerpérale rapidement jugulée par le sérum antistreptococcique de VINCENT.

senta aucun incident grave. L’examen pratiqué à 5 mois ne révéla rien d’anormal. À 6 mois, l’analyse de l’urine indiqua des traces d’albumine, et l’examen bactériologique, la présence de nombreux colibacilles. À 8 mois, sous l’influence du traitement, la colibacillurie avait disparu et il n’y avait plus d’albumine dans les urines.

L’enfant était en position O. I. G. A. Tout s’annonçait sous les meilleurs auspices et tout se passa comme on l’avait espéré. Les:premières douleurs se firent sentir à 5 heures du matin; à. 11 heures, la dilatation était complète, et à midi. et demie la sage-femme recevait un beau bébé. La délivrance se fit nornalement, quarante-cinq minutes après l’accouchement, et l’examen du placenta montra qu’il était très complet. Une légère déchirure nécessita deux points de suture.

Le 5 juin, je fus appelé parce que la malade avait des lochies extrêmement fétides et parce que le thermomètre marquait-37°9. Le traitement institué fut : lavage de la vulve avec la solution iodo-iodurée, injections vaginales avec la même solution et mise en place d’un ovule à l’iodéol. Le 6 juin, les lochies n’avaient presque plus d’odeur. La température, qui était à 8 heures de 37°5, était lors de ma visite à 14 heures de 38°1. Je fis le même traitement, mais j'y ajoutai aussitôt une injection de sérum antistreptococcique de VINCENT qui ne fut faite que le soir, alors que la température était déjà de 39°1. Le 7, malgré la température de 37° le matin et 37°9 à 14 heures, je prescrivis une nouvelle injection de sérum. Celle-ci fut continuée chaque jour à 14 heures jusqu’à disparition complète de la fièvre. Nous pensons donc que ces injections doivent être pratiquées dès la moindre élévation de température. La courbe de température nous semble typique et l’observation nous paraît démontrer l'efficacité très nette du sérum de VINCENT. C’est pourquoi nous avons cru devoir la publier.

Mme B..., âgée de 16 ans, a eu une grossesse qui ne pré-

. Conclusion : Début d'infection puerpérale, observée cliniquement, et sérothérapie employée presque à titre préventif.

N° 39. — Observation du Docteur DrouIN (Bull. de la Soc. Méd. et de Chir. de La Rochelle, décembre 1932, p. 218), rapportée in thèse WEILL, Paris, 1933, p. 42.

Septicémie puerpérale post-partum; infection cliniquement grave; sérothérapie antistreptococcique de VINCENT.

Histoire banale de septicémie post-partum. Voici la courbe : la température monte progressivement avec frissons, le pouls

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est très rapide, petit; le facies se modifie. Les lochies sont fétides. Il n’y a aucun signe de péritonite. À peine les culs-de-sac sont-ils douloureux au toucher. E

Je suis appelé auprès de cette malade au 7° jour; la température axillaire est de 40°. Tout laisse supposer une infection grave et probablement mortelle. Le seul traitement que je préconise est la sérothérapie antistreptococcique de VINCENT, traitement qui prend ici la valeur d’une expérience.

60 cc. le 1e jour du traitement; 80 cc. le 2° jour; 60 cc. le 3 jour. La température tombe. L'état général se transforme. Le traitement est continué suivant les conseils du Professeur H. VINCENT, pendant les six jours qui suivent, malgré l’apyrexie, mais à dose moindre : 30, puis 20, puis 10. Soit en tout 320 cc. en neuf jours. Sauf une réaction du 17° au 20° jour de la maladie, tout va rentrer dans l’ordre et sans séquelles.

Conclusion : Le seul traitement employé a été le sérum antistreptococcique; la guérison a été obtenue en trois jours et consolidée en neuf jours.

N° 40. -— Observation du Docteur DESSALLE (in thèses de WEILi, Paris, 1933, et de DEBaIz, Nancy, 1932, pp. 40 et 74).

Septicémie puerpérale post-partum; abcès de fixation suivi de phlébite. Sérum antistreptococcique de VINCENT. Guérison.

Jeune femme accouchée le 31 mai 1931. Déchirure du périnée intéressant même le sphincter anal. Hémorragies abondantes. La malade fait de la fièvre le même jour. Les jours suivants, violents frissons, le premier d’une durée d’une heure, avec vomissements. La fièvre s’installe avec de grandes oscillations thermiques dont le maximum atteint et dépasse 40°, le minimum matutinal étant au voisinage de 37° à 38°1.

Deux abcès de fixation sont faits successivement, sans résultat. Pouls filiforme, agitation, subdélire, obnubilation cérébrale, perte de mémoire; la malade parle de sa mort prochaine. Les frissons continuent. Streptocoques dans l’urine.

La sérothérapie spécifique est commencée seulement le 21 juin, soit trois semaines après le début des phénomènes infectieux, et poursuivie systématiquement. Les doses injectées ont été de 40 cc. le 1 jour, ensuite de 100 cc. en injections sous-cutanées. L’emploi du sérum, après quelques interruptions, est poursuivi jusqu’au 12 juillet.

Mais, bien que le cas fût désespéré et en dépit d’une phlébite survenue le 28 juillet au niveau du membre qui avait reçu l'injection de térébenthine, l'amélioration a été précoce et remarquable. Le lendemain de la première injection, les frissons ont cessé. Le jour de la troisième injection de sérum, on note une ascension thermique à 40°2, brusque mais fugace, car le lendemain et les jours suivants, la température descendait et se maintenait à 37°.