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Après la section antérieure, on procède à la section au niveau de la branche montante et parfois même à la désarticulation du condyle et à la section du coroné, mais on a souvent de grosses difficultés si la tumeur très volumineuse a offondré les tables et pénétré dans les

muscles et la loge ptérygomaxillaire,

La luxation en dehors et en arrière est difficile du fait | de la fragilité osseuse. DARGENT a proposé la résection transparotidienne du maxillaire inférieur : découverte du facial, ligature de la carotide

externe et dissection de toute la région.

Il est bien évident qu'avant l'intervention on aura soin de | confectionner des gouttières à verrou et à guides qui seront scellées sur les maxillaires et permettront de maintenir les fragments sains en bonne

position après la résection,

Ces gouttières seront laissées en place pendant toute la À

durée de la cicatrisation, c'est-à-dire pendant 3.à L mois.

Si le condyle et le coroné, respectés par la tumeur, ont pu

être œnservés, on peut remplacer la partie osseuse réséquée par un greffon costal prélevé à ce moment et fixé par un catgut à chaque extrêmi-

té du maxillaire, une suture étanche de la muqueuse sera pratiquée,

Plusieurs techniques de greffes peuvent être utilisées. nee WASSMUND place son greffon osseux avant l'intervention et évite ainsi la dislocation des parties réséquées; la plastie osseuse postopératoire offre des difficultés par suite des rétractions cicatricielles, de l'atrophie

musculaire et du déplacement des moignons.

AXHAUSEN, LIMBERT déposent un greffon préopératoire à l'endroit de la future résection, attendent f à 8 sameines, puis procèdent à leur résection et mobilisent alors leur greffon entouré de ses parties

molles et le posent à l'emplacement opéré.

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