RUE
La masse kystique et la dent de sagesse incluse avaient 6té
extirpées d'un seul bloc.
Les suites opératoires furent banales, une radiographie faite un an après l'intervention montrait une recalcification complète de
l'ancienne cavité,
L'examen histologique est celui d'un kyste paradentaire
typique, aucune cellule adamantine.
Le 22 Décembre 1952, sous anesthésie loco-régionale avec anesthésie de base, une cure radicale était pratiquée, nous avons trouvé une énome cavité ayant fait effraction vers le plancher et le pilier antérieur du voile, étendue du tiers supérieur de la branche montante jus-
qu'à la deuxième prémolaire.
Mise en place d'une mèche d'acide trichloroncétique et
pénicilline intra-musculairo, pendant trois jours,
Résultats histologiques : "Il s'agit d‘un adamantinome polykystique tout-à-fait typique où les élements tumoraux sont mltiples,
disséminés dans un stroma fibreux extrêmement abondant " (Dr. RENAUD).
Pendant un mois, la cavité est maintenue ouverte au moyen de
mèches à l'acide trichloroncétique ou de mèches iodoformées,.
Le 13 Février 1953, mise en bouche d'un appareil obturateur
en résine,
R Actuellement, la cicatrisation est satisfaisante; aucun bour=.
geonnement suspect, plus de la moitié de la cavité est déjà comblée.
US
C'OMMONTAUES NT ONE
1°) Les adamantinomes polykystiques sont des néoplasies qu'il est difficile de situer entre les tumeurs bénignes et los tumeurs malignes, Dice part leur évolution est lente - et le retentissement ganglionnaire exception= nel tant ques n'intervient pas un élément infectieux surajouté = D'autre part les récidives sont fréquentes après intervention - et si leur transformation maligne, au cours de ces récidives surtout, est rare - on
ne peut affirmer qu'elle soit exceptionnelle, Pourquoi les récidives sont-elles si fréquentes ?
| T1 semble bien que la raison majeure réside dans le fait qu'il est impossible d'affirmer une exérèse totale, car les kystes adaman tins essaiment à distance : même lorsqu'ils sont révélés par la radiogra-
phie, certains restent inaccessibles à l'acte chirurgical,
Or, toute tumeur bénigne est susceptible de récidiver si
son ablation a été incomplète,
Mais il faut bien dire que les adamantinomes polykystiques récidivent avec une fréquence extrême - et que leur dégénérescence
maligne apparaît surtout au cours de ces récidives »,
Or ces récidives après intervention constituent une des particularités majeures. des Mépithéliomas remaniés”, tels que LEROUX les a étudiés à propos des tumeurs mixtes de la parotide. Ces épithéliomas remaniés sont des cancers en puissance, qui n'attendent au‘ine occasion favorable de révéler leur malignité. Les adamantinomes polykystiques ser blent bien présenter quelque analogie avec ces tumeurs : mais ceci reste
encore du domaine de l'hypothèse.
Re
2°) Du point de vue thérapeutique, il sable bien que la chirurgie garde fous
De
ses droits,
La question se pose de savoir s'il faut préférer des inter-
ventions limitées à de larges résections osseuses,
Les interventions limitées, à la Ganandes avec quelques modi= fications que nous avons précisées, ont l'avantage de respecter l'intégrité de l'arc mandibulaire. Elles ont l'inconvénient de nécessiter souvent des curettages successifs, parfois échelonnés sur plusieurs années, Or c'est au cours des récidives qu'intorvient le plus souvent la dégénéres-
cence maligne,
# Les larges résections osseuses sont mutilantes. Leur inconvénient majeur est de ne pas éviter à coup sûr la récidive, car elles n'at-. teignent pas toujours les limites de la tumeur, quand celle-ci a envahi
les tissus mous,
I1 ne semble pas que les agents physiques soient capables
d'améliorer beaucoup le traitement : la nécessité de doses élevées de
Rayons rend aléatoire ot dangereuse toute tentative chirurgicale ultérieure.
Nous croyons qu'il faut donner la préférence à la chirurgie jimitée et conservatrice, qui évite une mutilation certaine, si elle ne
met pas à l'abri d'une cancérisation qui semble en somme assez rare,
Enfin les caustiques chimiques (acide trichloroacétique, nitrate d'argent, chlorure de zinc) constituent un appoint important après. le curettage et au cours de la cicatrisation qui doit se faire à ciel
ouverte
Vu, le Président de Thèse Vu, le Doyen M. DECHAUME L. BINET
Vu et permis d'imprimer Le Recteur de l'Académie de Paris J, SARRAILH
babe da den rl,
