OBSERVATION N
S..., entré le 17 avril 1919, pour un mal perforant plantaire du pied, survenu dans les circonstances suivantes : blessé le 8 octobre 1917 en Serbie, 1l a eu une transfixion du pied gauche, par balle entrée sous la malléole interne, sortie sur le bord externe du pied, partie moyenne. La lésion est opérée le jour même, mais suppure jusqu à janvier. Peu à peu il s’est développé des douleurs intenses au niveau du pied, empêchant complètement la marche. Il se développe un gros durillon plantaire douloureux.
En octobre 1918, pour ses douleurs, S... est examiné par le D' Lhermite, qui constate que les douleurs siègent au niveau de la cicatrice rétro-malléolaire interne, qu’elles irradient à la plante, qu'il y a de l’hypo-esthésie plantaire au contact, et conclut qu'il y a une lésion du nerf tibial postérieur dans la gouttière. En conséquence, la hbération du nerf parait indiquée. Elle est faite le 25 octobre à Autun, par le D' Platon, qui découvre le nerf tibial postérieur derrière la malléole interne. Le nerf se résout au niveau de sa bifurcation en un gros névrome adhérent à un noyau de cicatrice qui le comprime contre la malléole. H résèque le nerf et enlève le noyau de cicatrice.
Les douleurs restent identiques. Le durillon plantaire augmente peu à peu de-volume et s'ouvre au début de Janvier ; issue de sang noirâtre, ce qui procure du soulage-
ment. À partir de ce moment l'ulcération ne s’est plus modifiée.
17 avril 1919. — M. Leriche excise la cicatrice rétromalléolaire et trouve un bloc fibreux englobant le’ nerf et l'artère. En partant de l'artère saine sur la jambe, il dégage celle-ci du tissu fibreux. Ælle se remet peu à peu à battre, jusqu'à un point assez bas situé où elle est interrompue et se perd dans du tissu fibreux. On enlève en bloc tout ce segment. Vaselinage de la plaie pour isoler le nerf et sutures, sans que le nerf ait été touché pour ainsi dire. Plâtre immobilisant le pied en bonne position.
Au septième jour, premier pansement, ablation des fils. Le mal perforant est cicatrisé. La douleur est beaucoup diminuée. Il ne persiste plus que des douleurs à la pression sur la cicatrice et encore sont-elles supportables. Radium sur la cicatrice. Sort de l'hôpital le 1°" juin ne souffrant plus.
Le 7 juin, il revient avec une petite phlyctène en dehors de l’ancien mal perforant. Pansement protecteur. Juilletaoût, nouvelle ulcération à côté de l’ancienne.
8 septembre. — Désarticulation de Syme avec section des malléoles. L'artère tibiale postérieure ayant été comprimée a été sectionnée par le couteau. Un fragment de
cette artère est prélevé.
Le 11, tout allant bien, sutures.
Le 19, guérison opératoire.
Revu en décembre marchant bien.
ÉXxAMEN DE LA Pièce. — KEnlevée deux ans après la blessure.
Les coupes ont été pratiquées aux niveaux indiqués par la reconstitution du tube artériel (fig. 3). Entre la coupe n° setlen° 2 il y a ro millimètres ; entre 2 et 2 bis, 7 mm.5;entre 2 bis et 3, 5 mm.5.
Coupe n° 1. — Désignons par d. e. le diamètre pris au niveau de la limitante externe, par d.1. le diamètre de la
G. B. Be
limitante interne et par d. l. celui de la lumière; on a trouvé :
d.e. — 1 mm.6 — d.i. — o mm.9 et d. l:=—"omm 6.
La lumière existe encore, quoique réduite; l’endartère est épaissie par du tissu conjonctif néoformé ; en dedans de
l'endothélium artériel primitif, ébauche d’une limitante
\k \ cs 1431 Schetle en membres ls. 1491. But enr mullimÈtes \
Fi. 1. ni Coupe longitudinale F1G. 2. — Série de six coupes pratid artère fémorale (1.491). quées aux niveaux des lignes hori- A. Adventice; M. Musculaire; E. zontales indiquées figure r.
Endartère ; L. Lumière; N.V.
Néo-vaisseaux; D. Dilatation de
lumière au niveau de la collaté-
rale.
Les chiflres correspondent aux numéros des coupes pratiquées au niveau de chaque trait horizontal.
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OBS-TEN Écherte en mullinmates
Fic. 3. — Coupe longitu- F1G. 4. — Série de quatre coupes pratidinale d’artère tibiale quées aux niveaux des lignes horizonpostérieure (1.411). tales indiquées figure 3.
A. Adventice; M. Musculaire ; L, Lumière; E. Endartère; D. Dilatation de la lumière au niveau de la collatérale; N. V.
Néo-vaisseaux.
Les chiffres correspondent aux numéros des coupes pratiquées au niveau de chaque trait horizontal.
élastique nouvelle, intra-vasculaire : quelques fibres élastiques ondulées s'ordonnent autour de la lumière, limitante interne nette et ondulée, couche moyenne normale, adventice normale.
Coupe n° 2. — Très analogue — entre 2 et 2 bis, une autre coupe non figurée ici montre une lumière très dilatée et une collatérale sectionnée parallèlement.
d.e. —1imm.6— d.i.—omm.g— d.{. — o mm.5.
Coupe n° 9 bis. — La néo-limitante interne est plus
— ho —
nette, la collatérale coupée longitudinalement rejoint presque l'artère dans un plan horizontal.
d.e. = 1 mm. 5 —d.i. — o mm. 8 d, |. — 0 mm. 3.
Coupe n° 3. — La lumière est filiforme, la néo-limitante interne, très nette et complète, l'entoure complètement. La limitante interne est nette et ondulée. Tunique moyenne et adventice normales.
Les coupes pratiquées plus bas ne donnent rien, toutes les tuniques sont mélangées en un magma fibro-conjonctif et richement vascularisé.
