INTRODUCTION

But de ce travail. — Le présent travail n’est que la continuation des recherches de MM. Policard et Leriche sur le sort des artères traumatisées, et doit fixer un point particulier de l’évolution des blessures artérielles. Entrepris au Laboratoire d'Histologie de la Faculté de Lyon, sous l'inspiration et la direction de M. le professeur Policard, 1l a trouvé son terrain d'études dans les observations de M. le professeur agrégé Leriche, chirurgien des Hôpitaux. Il aura pour but l’étude de l’évolution structurale et de l'adaptation tardive des artères oblitérées, à la suite d’un traumatisme accidentel ou chirurgical. Il comprendra donc :

1° L'étude du processus d'oblitération de l'artère (et à ce point de vue le résultat de nos recherches est en grande partie conforme aux idées classiques) ;

2° L'étude du processus d'adaptation tardive de l'artère à ses nouvelles conditions de fonctionnement ;

Rp 3° Les observations relatives à ce travail, et quelques coupes schématiques destinées à préciser les faits observés; 4° Un résumé des signes cliniques qui ont été observés dans ces cas ; 5° Les conclusions.

Rappel histologique. — Avant d'entrer de plein pied dans notre sujet, nous rappellerons en quelques mots quelle est la structure histologique normale de l'artère et le rôle particulier joué par chacune de ses tuniques.

Il est de connaissance élémentaire que les artères se composent de trois tuniques : une tunique externe ou adventice, une tunique moyenne ou média et une tunique interne, endartère ou intima. Les fonctions auxquelles chacune d'elles est appelée en temps normal ou en cas de maladie ou traumatisme, expliquent leur structure et les variations morphologiques de celle-ci.

A. — La tunique externe est la tunique nourricière du vaisseau : elle est composée de tissu conjonctif plus dense en dedans, plus lâche à la périphérie, contenant de nombreux capillaires et des éléments sympathiques. Elle se continue avec le tissu cellulaire ambiant et assure ainsi la fixité plus ou moins grande de l'artère. Cette couche est normalement dépourvue de tissu musculaire lisse. Mais dans quelques circonslances spéciales, par suite d'adaptation à certaines conditions de fonctionnement, elle peut acquérir des fibres musculaires longitudinales au besoin très déve-

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loppées. Ainsi, dans l'artère utérine on en rencontre constamment, peu nombreuses, en îlots espacés chez la femme vierge; elles augmentent de nombre chez la femme en gestation, pour former vers le sixième mois une couche qui peut atteindre l'épaisseur de la tunique moyenne et même la dépasser. En même temps les formations élastiques s’y raréfient de plus en plus (Argaud). La mammaire interne présente un développement analogue au moment de la lactation.

B. — La tunique moyenne a une structure très variable suivant ses fonctions. S'il s’agit d’une artère de gros calibre, passive (artère canal, artère réservoir), elle sera surtout un tube élastique transformant le courant alternatif du sang en courant continu {expériences de Marey). Si c’est une artère de petit calibre, une artère distributive dont le débit est subordonné à des besoins locaux essentiellement variables, elle sera de plus motrice, pourvue d’une musculature d'autant plus forte proportionnellement que son secteur sera petit, et la distribution qu'elle y assure plus changeante.Cette tunique est enserrée entre deux lames élastiques dites « limitantes », dont l’interne, formée d’une lame onduleuse, est particulièrement nette, l’externe est constituée surtout d’un feutrage serré de fibres élastiques. Entre ces deux formations se trouve le tissu propre de la média. Il est constitué d'une accumulation de lames élastiques dans les grosses artères, de fibres musculaires lisses circulaires dans les artères de petit calibre. Entre ces deux types extrêmes, élastique et musculaire, se rencontrent dans les artères de moyen

EST calibre des types intermédiaires bien étudiés par Argaud. :

C. — L’endartère ou tunique interne est constituée par une couche plus ou moins épaisse de tissu conjonctif jeune qui établit l'union de l’endothélium et de la limitante élastique interne. Elle a les réactions pathologiques générales d’un feuillet de séreuse comme par exemple la plèvre (Cornil et Ranvier); en particulier elle s’épaissit et s’hypertrophie avec une grande facilité, provoque par sa lésion l'apparition de la fibrine, contracte des adhérences avec les formations pathologiques voisines.

La notion qui domine tout le fonctionnement histophysiologique de l'artère, c’est la facilité de son adaptation. Nous retrouverons constamment cette propriété dans l’étude des modifications que subissent les artères dans les divers traumatismes.

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