INTRODUCTION

Pendant le cours de nos deux années d’internat à la Maison départementale de Nanterre, nous avons été frappé de la fréquence des tuberculoses chirurgicales, et spécialement des adénopathies tuberculeuses externes chez les hospitalisés qui composent la population de cette Maison. Les raisons en ont été développées récemment par notre collègue Hanot dans sa thèse (1) : elles sont d’ailleurs les mêmes qui favorisent la pullulation de la tuberculose dans les prisons, avec lesquelles la Maison de Nanterre offre, au point de vue hygiénique, de nombreuses analogies.

C’est là ce qui nous a conduit à étudier dans ce-travail la pathogénie des adénopathies tubereuleuses chirurgicales, et certains points intéressants de leur diagnostic. Par adénopathies chirurgicales, nous entendrons celles qui sont accessibles à l’intervention opératoire, c’est-à-dire celles qui intéressent les ganglions externes de l'organisme, les ganglions des membres et de leurs racines, les ganglions cervicaux, etc. La tuberculose des ganglions intra-thoraciques et intra-abdominaux (2) n’ayant encore, que nous sachions, été l’objet d’aucune tentative opératoire, ne nous occupera pas. Nous nous placerons dans ce travail à un point de vue général, et nous étudierons seulement l'infection bacillaire pure, sans envisager ses relations avec les autres infections qui peuvent la précéder, l'accompagner ou la suivre.

Nous nous sommes efforcé de nous rendre compte du mécanisme intime du processus tuberculeux dans le ganglion : aussi avons-nous dù recourir à l’expérimentation et pratiquer certaines

(1) R. HANOT, La tuberculose à la Maison de Nanterre. Thèse de Paris,

(2) A l’exception des ganglions iliaques.

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recherches microscopiques, qui tiendront dans ces pages une assez large place. |

Mais, avant d'aborder notre sujet, il nous tient à cœur d’exprimer ici notre reconnaissance aux maîtres qui nous ont guidé dans nos études médicales : à M. le D° Michaux, qui encouragea nos premiers pas dans cette voie, et n’a cessé depuis de nous donner des marques de sa bienveillance ; à M. le D' du Castel sous la direction de qui nous avons eu la bonne fortune d’accomplir notre première année d’externat, et qui nous a constamment témoigné le plus réel intérêt.

Notre trop court séjour dans le service de M. le professeur Dieulafoy n’en a pas moins laissé dans notre esprit la plus vive impression : et c'est avec une sincère gratitude que nous nous rappelons la bienveillance qu’il eut toujours pour nous. M. le D: Fernet nous a initié aux difficultés de la clinique médicale : une année d’externat dans son service ne s’oublie pas, et nous le prions d’agréer l'expression de notre reconnaissance pour son précieux enseignement.

Nous nous félicitons d’avoir été pendant un an l'élève d’un chirurgien tel que M. le D' Richelot, et bien vivement nous le remercions de nous avoir permis de faire dans son service nos débuts opératoires.

Pendant nos deux dernières années d’études, nous avons été l'interne de M. le professeur agrégé Rémy, et nous ne saurions lui témoigner assez de gratitude pour sa bonté à notre égard, pour ses leçons pratiques, et pour la grande initiative qu’il a bien voulu nous laisser dans son service de chirurgie de la Maison de Nanterre.

Nous garderons également le meilleur souvenir de nos maîtres intérimaires dans les différents hôpitaux : MM. les D'S Béclère, Siredey, Widal, Thiéry et de Pezzer.

Au cours même de ce travail, nous avons contracté de nouvelles dettes de reconnaissance : envers M. le D' Bezançon pour son obligeance et ses conseils éclairés ; envers M. le D' Morestin, en-

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vers nos amis H, Milhiet et E. Weil, internes des hôpitaux, pour les intéressantes observations qu'ils nous ont aimablement communiquées ; envers d’autres amis dévoués, les D'° H, Lacaille et R. Martial, pour le précieux concours qu’ils nous ont gracieusement prêté pour lPexécution des planches qui accompagnent ce travail. Nous leur adressons à tous nos plus vifs remerciements.

Enfin nous prions M. le professeur Berger de vouloir bien agréer l'expression de notre gratitude pour l'honneur qu'il nous a fait en acceptant la présidence de cette thèse.

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