h. après Dm«loos

changer sensiblement

Poly. basophiles Monocytes

Poly. éosinophiles

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Le lendemain 23 juin, nous faisons une piqûre de Dmelcos

intra-veineuse. En 4 heures la formule sanguine se trans-

forme. 24 heures après, la température atteint 4104. La

Lymphocytes

DR

transformation de la formule leucocytaire est alors complète : 71 % de polynucléaires neutrophiles et disparition des éosinophiles. Cependant on observe de la leucopénie : 4.000 leucocytes. Le nombre des polynucléaires neutrophiles du sang cireulant est à peu près doublé, mais cette inversion de la formule leucocytaire avec leucopénie est due surtout à la disparition ou à la destruction des autres variétés de leucocytes. La réaction thermique au Dmelcos est anormale par sa durée comme par son intensité. La température ne baisse franchement que 3 jours après, le 26 juin. Elle reste irrégulière jusqu’au 17 juillet, puis redevient normale. Malgré cette crise brutale, l’état général reste excellent et l’on constate une amélioration clinique et radiographique très marquée de la tuberculose pulmonaire. Pendant cette période, le nombre des leucocytes augmente d’abord lentement, puis une poussée leucocytaire se produit lorsque la température est revenue à la normale. Cependant une anémie s’est constituée progressivement : 3.650.000 hématies le 1€7 juillet. Cette anémie disparaît ensuite en deux mois. A la fin du mois de septembre le malade quitte le service, très amélioré, avec un sang presque normal.

En résumé, éruption bulleuse avec désordres sanguins atypiques : neutropénie extrême et hyperéosinophilie. Transformation brutale par la pyrexie provoquée.

O8s. 9. — M. D... 34 ans, cordonnier ; entre dans le service le 3 avril 1933 pour une tuberculose pulmonaire qui a débuté 5 mois auparavant.

On se trouve en présence d’un malade très amaigri qui se plaint d’une fatigue extrême et d’une anorexie complète. La température oscille entre 380 et 390. À l’examen : submatité du poumon gauche en arrière, au même endroit respiration soufflante et nombreux râles sous-crépitants.

RCI, À: VER

Une radiographie montre des nodules confluents dans toute lPétendue du champ pulmonaire gauche, quelques petites cavernes au sommet gauche et quelques nodules discrets à la partie moyenne du poumon droit. Les crachats contiennent des bacilles de Koch. Le foie et la rate semblent normaux. [l n’y a pas d’albuminurie.

Le malade reçoit 2 piqûres seulement de crisalbine, 0 gr. 25 le 7 avril, 0 gr. 50 le 11 avril (dose totale 0 pr. 75). Le 12 avril diarrhée. Le 13 avril apparaît un érythème morbilliforme. Les macules d’un rose vif ont la dimension d’une lentille ; elles siègent sur le dos des mains, sur les bras et dans la région dorsolombaire. Elles s’accompagnent de prurit. La température reste aux environs de 3895 du 11 avril au 23 avril, exceptés le 15 et le 16 avril où elle s’abaisse à 379 et 3705. Le 20 avril apparaissent des éléments bulleux qui contiennent un hquide citrin et reposent sur une base érythémateuse. Ils sont de taille inégale depuis de petites vésicules jusqu’à des bulles de la grosseur d’un pois. Certains se fripent et se rompent. Cette éruption siège sur la face dorsale des pieds, la face antérieure des genoux, le dos des mains et la face postérieure des avant-bras. Les éléments sont plus nombreux dans la région thoraco-abdominale, en ceinture avec maximum autour de l’ombilic.

Il n'y a aucun autre symptôme, pas d’angine, pas de purpura, pas d’hémorragies. La température reste assez régulière à 3805. Le 23 au soir elle monte à 390.

Le 24 avril, l'examen de sang donne : Hématies, 4.640.000; Leucoeytes, 4.400-; Polyneutrophiles, 63 ; Poly-basophiles, 1 ; Grands monos, 20 ; Moyens monos, 8 ; Petits lymphoeytes, 6 ; Plasmazellen, 2.

Le 24 au soirla température est à 4002 ; le pouls est à 120.

Le 25 avril : Hématies, 3.500.000 ; Leucocytes, 3.200 ; Poly-neutrophiles, 57 ; Poly-basophiles, 2 ; Grands mononucléaires, 37 ; Lymphocytes, 4.

Le 26 avril, le malade très prostré se plaint de dysphagie.

On constate une stomatite érythémateuse et un exsudat pultacé transitoire sur l’amygdale droite. La langue est rouge et sèche. L’éruption cutanée ne s’est pas modifiée. La rate est percutable sur 4 travers de doigt, le foie semble normal. Les urines, rares, foncées ne contiennent pas d’albumine. La température est à 3905.

Hématies, 3.350.000 ; Leucocytes, 1.300 : Polyneutrophiles : 0 ; Poly-éosinophiles, 1 ; grands mononucléaires, 51; Moyens mononucléaires, 23 ; Lyniphocytes, 11 ; Noyaux altérés, 3 ; plasmazellen, 11.

On fait une transfussion de 80 ce. et 2 injections d’un extrait médullaire injectable.

Le malade prostré semble inconscient. Les lèvres, la langue et toute la muqueuse buccale sont rouges et séches. La dysphonie et la dysphagie sont marquées mais on ne constate en aucun endroit d’exsudat ou de lésions ulcéronécrotiques. Îl n’existe pas de purpura ni aucune hémorragie. La température reste à 3905 jusqu’à la fin. Le 28 avril : Hématies, 3.510.000 ; Leucocytes, 1.220. Le temps de saignement est de 4 minutes. Le temps de coagulation est normal. Caillot normal. Le 29 avril : Hématies, 3.475.000 ; Leucocytes, 2.640 ; Polyneutrophiles, 5 ; Polyéosinophiles 0 ; Myélocytes neutrophiles, 3 ; Grands monos, 48 ; Moyens monos, 10 ; Lymphocytes, 13 ; Plasmazellen, 21 : Hématies nucléées 1 pour 100 leucocytes. Décès le 30 avril.

Autopsie. — Les poumons sont infiltrés de façon diffuse par un œdème hémorragique très abondant. On constate la présence d’une caverne anfractueuse au sommet gauche, de nodules caséeux nombreux dans le tiers supérieur du poumon gauche, et de quelques nodules dans le sommet droit. Il ÿ a un peu de liquide citrin dans les plévres et le péricarde et on aperçoit quelques petites granulations à la face interne du péricarde et sur la face thoracique du diaphragme, Le foie est volumineux, très ferme, de teinte jaunâtre. La rate est grosse, ferme, de couleur rougeâtre.

Elle pèse 450 grammes, il n’y a pas de périsplénite. Sur la fin de l'intestin grêle on voit quelques petites ulcérations intestinales disséminées avec quelques granulations sur le péritoine adjacent. Le gros intestin est normal. Les reins, les surrénales, le pancréas paraissent normaux. Par suite d’une erreur, la moelle osseuse n’a pu être examinée.

Examen histologique (pour lequel nous remercions Guy Albot).

Foie. — Sclérose irrégulière infiltrant tout le parenchyme sans dessiner des anneaux très nets. Dégénérescence graiseuse centrolobulaire très accentuée. Quelques petits tubercules disséminés. Pas d’hyperplasie nodulaire paraportale.

Rate. — Très congestive et très scléreuse. Sclérose des travées de Billroth dont la cavité est gorgée de globules rouges. Sclérose légère et atrophie de la pulpe blanche.

En résumé, éruption bulleuse avec sang normal. Brusquement, apparition d’une agranulocytose et mort rapide.

Ogs. 10. — MM. jacob et Douady. — Femme de 41 ans. Tuberculose pulmonaire. Reçoit 12 piqûres de crisalbine en 67 jours (total de 1 gr. 30). La dernière piqûre de 0 gr. 15. Le lendemain frissons, température à 389. Les jours suivants température à 400. Angine érythémateuse, adénopathie sous maxillaire bilatérale avec empâtement ; pas de splénomégalie, pas d’hémorragies ni de purpura. Albuminurie légère. Deux petites ulcérations apparaissent sur les amygdales, deux autres à la pointe de la langue. Hématies, 4.060.000 ; Leucocytes, 1.000 ; Polyneutrophiles, 1 ; Poly-basophiles, 1. Décès au 13€ jour.

Ogs. 11. — MM. Jacquelin et Allanic. — Jeune fille de 18 ans. Tuberculose pulmonaire bilatérale. Cure de 3 grammes de crisalbine, amélioration marquée. 9 mois