THÉRAPEUTIQUE

Le traitement s'inspirera des notions acquises par l'étude de la pathogénie et l'étiologie de l'affection.

Il comportera une partie prophylactique et une partie thérapeutique proprement dite.

4° On préviendra l'apparition du symptôme par la vie en locaux bien aérés, la bonne nourriture, la suppression des infections focales, ‘telles que végétations adénoïdes, abcès dentaires, amygdalites à répétition (Calvin et Meyer 21).

A l'école, le mobilier scolaire sera adapté à la taille de chaque enfant. On évitera de faire chevaucher le banc sous la table, le maître d'école n’exigera pas de tenue rigide, figée, s’accompagnant de lordose, pas de bras croisés derrière le dos,pas d’immobilité prolongée, ni d'immobilité au garde à vous militaire (Weith et Scholder, 149, Jeanneret, 76).

Les mêmes précautions seront prises à l'égard des jeunes soldats (107). |

2° Le fraitement comportera des prescriptions d’hygiène, de physiothérapie, des prescriptions médicamenteuses. |

a) L'albuminurie avec état général fléchissant sera d'abord traitée par la suppression des travaux fatiguants et la cessation momentanée de la fréquentation scolaire. L'enfant ira quelques mois à la campagne ou à la mer et sera soumis à un entrainement physique régulier et progressif. On n’immobilisera pas au lit, au contraire il faut aguerrir ces sujets et discipliner les réactions trop brutales de leur système nerveux.

L'exercice n'ira pas jusqu’à la fatigue, non que les albuminuries orthostatiques soient des albuminuries de fatigue, mais la fatigue retentirait fâcheusement sur l'état général. Des bains tièdes progressivement refroidis, puis des douches complèteront l’ensemble de pres-criptions de cette nature.

En cas, d'hypotonie musculaire, les frictions seront particulièrement indiquées.

Le régime sera normal, varié(136),on évitera notamment le régime lacté,rebulant, monotone, mal supporté en cas de côlite fétide, et qui aggraverait alors les troubles digestifs qu'il s'agit justement de combattre. Le régime déchloruré insipide provoquera l’anorexieet n’est pas indiqué si la perméabilité est RENE aux chlorures.

Les cures hydrominérales seront parfois d’utiles adjuvants.

b) Selon la forme clinique, le traitement variera :

Si le sujet est malingre, anémié, asthénique, on recommandera les frictions et les DARRRES les bains salés, un régime tonique.

En cas de déformations squelettiques prédominantes, on prescrira, comme le font Pechowitsch (122) (observation XXV plus loin) et Wiese (179) une gymnastique raisonnée faite de mouvements développant la souplesse de la colonne et la vigueur des muscles qui s’y insèrent.

S'agit-il de cas complexes avec ptoses diverses (observations XIV et XV. ci-dessous) on prescrira des ceintures antiploses dont on vérifiera l'efficacité par le contrôle radiologique. L'efficacité d’une pelote pour fixer un rein flottant notée dans l'observation de Nivière (113), douteuse dans tous les cas de Sutterland (461), n’est pas admise par tous (135). La seule présence d’un corps étranger au contact du rein peut d'ailleurs provoquer l’albuminurie selon Schreiber(150- 151).

Les appareils orthopédiques, tels que Prehleitner(132)

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Fladde (46), Pfaundler (124) les préconisent, nous paraissent illogiques, favorisant l’atonie musculaire par l'immobilisation qu'ils leur imposent.

Dans tous ces cas d’ailleurs, s’accompagnant de phosphaturie,de calciurie,de déformations squelettiques constituant ce que certains auteurs ont appelé un rachitisme tardif, dans ces cas d'anémie, de troubles du métabolisme d’hypotonie musculaire, une indication se pose, c’est le traitement par les rayons ultraviolets : ils rétablissent la formule sanguine, luttent contre l'hypocoagulabilité sanguine, modifient le métabolisme perturbé du calcium et du phosphore.Enfin leur action est actuellement reconnue sur l’hypotonicité musculaire (146).

c) Les prescriptions médicamenteuses consisteront en :

Toniques généraux. — Les prescriptions mentionneront les préparations ferrugineuses, calciques, phospho-organiques en arsenicales. Les sels de chaux seront précieux au triple point de vue tonique général, reconstituant minéral, modificateur des propriétés sanguines.

Toniques cardio-vasculaires. — Utiles en cas d’atonie. cardio-vasculaire et d’hypotension artérielle. Hanns et Cuny (65) signalent l'action de l'adrénaline à cet égard. De plus elle aidera à la fixation des sels de chaux.On recommandera dans certains cas la strychnine, la caféine (361,30) qui agirait nettement pour quelques auteurs, comme la théocine expérimentée par Weintraud (176).

Préparations opothérapiques.—lci il faut être très sobre de prescriptions. Tout au plus donnera-t-on de l'extrait ovarien en cas Ge retard pubertaire, de règles difficiles. S'il s’agit de sujets petits, menus, à croissance retardée, avec hypotension artérielle, on pensera dans quelques cas à l'insuffisance capsulaire, et l’on prescrira l'extrait surrénal.

Modificateurs du système végétatif.—On traitera dans quelques cas par l'atropine (13) s’il existe des signes

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manifestes de l’hyperparasympathicotonie, par l’adrénaline dans le cas inverse.

Certains auteurs prescrivent des cures d’alcalinisation dans le traitement des albuminuries orthostatique (Post et Thomas (131), Hüsslin (70), mais leur action est fortement discutée par d'autres (114, 112).

Scheel (148) dans un cas avec oxalurie aurait obtenu de bons effets par la magnésie, mais ce cas reste bien isolé.

A ces prescriptions générales, s’ajouteront des prescriptions spéciales selon l'état des différents organes et la forme clinique de l’affection,l'état général des sujets.

Un régime d'exclusion sera prescrit en cas de troubles digestifs accentués. Des purgations luttent contre la constipation, des solutions alcalines contre les syndromes coliques.

L'état général déficient relève principalement des toniques généraux, des régimes nutritifs du repos.

Si l'état général est peu touché,on se bornera à quelques préparations calciques et phospho-organiques,avec quelques semaines de vie au grand air.

On surveillera à intervalles réguliers les fonctions rénales pour intervenir par le régime et le repos le cas échéant.