CONCLUSIONS
Il existe une classe d’albuminuries intermittentes qui apparaissent sous l'influence exclusive de la position. Ce sont des albuminuries dites de position, albuminuries de posture, albuminuries orthostatiques.
Distinctes des autres albuminuries intermittentes, albuminuries digestives, albuminuries de fatigue, albuminuries cycliques ou maladie de Pavy, par ce fait que la position horizontale suffit à les faire disparaitre, elles constituent une affection rare par rapport à l’ensemble des autres affections, mais important par rapport aux autres albuminuries intermitlentes.
Elles apparaissent principalement dans la seconde enfance et dans l'adolescence, en rapport avec les troubles de la nutrition générale qui accompagnent les troubles de la croissance : albuminuries de croissance, albuminuries de la puberté pour quelques auteurs.
De fait, si dans quelques cas, la croissance paraît se poursuivre normalement, dans la plupart des cas on note des troubles de la croissance : hypotrophie statu-rale et pondérale chez les uns, ou au contraire croissance accélérée, avec haute taille, buste mince, petite tête, scoliose et lordose, membres inférieurs trop hauts pour le buste, réalisant un syndrome acromégaiiforme, type décrit encore sous le nom de dystrophie des adolescents.
La plupart des cas d’albuminurie orthotatiques semble se rattacher au dernier type.
La symptomatologie est très riche et ne se trouve d'ailleurs jamais au complet chez aucun malade,
Tous les appareiis peuvent être touchés.
On a signalé plus particulièrement les troubles circulatoires : acrocyanose, hypotension artérielle, tachycardie; les troubles nerveux : apathie, perturbations vaso-motrices ; les troubles gastriques, les ptoses viscérales.
Tous ces symptômes s’accentuent par passage à la position debout.
Dans certains cas, il existe une lésion rénale indiscutable. Mais dans la majorité des cas le rein est cliniquement sain, c’est une albuminurie dite fonctionnelle à rattacher aux troubles de la nutrition générale.
Elle est liée à la stase veineuse exagérée qui se produit par passsage à la position debout.
Des diverses théories pathogéniques aucune ne peut prétendre expliquer tous les faits. Il faut étudier dans chaque cas particulier le rôle des divers facteurs capables de retentir à des degrés et par des mécanismes divers sur le fonctionnement des reins.
Tantôt il s’agit d’albuminurie occasionnelle ne se produisant que dans certaines conditions, chez des sujets ayant toutes les apparences de la santé, tantôt l’état général est plus ou moins touché, réclamant une surveillance et une thérapeutique actives.
Les causes sont variables, hérédité neuro- arthritique, mauvaise hygiène, maladies débilitantes et en particulier la tuberculose.
Placés dans de bonnes conditions, les malades finissent par s'améliorer et pouvoir mener une vie active lorsqu'ils sont parvenus à la fin de la période de croissance.
Le pronostic est donc favorable, on tiendra compte dans cette appréciation : des facteurs étiologiques, de l'état général du sujet, on surveillera avec soin les fonctions rénales.
[a thérapeutique variera avec les formes cliniques. On
recourra dans la plupart des cas à l'hygiène alimentaire et générale, aux exercices modérés, aux toniques, et on traitera les symptômes particuliers à chaque sujet et à chaque appareil.
Yu : Le Doyen, Vu : Le Président de la Thèse, ROGER. NOBÉCOURT.
Vu et permis d'imprimer.
Le Recteur de l'Académie de Paris,
CHARLÉTY.
