OBSERVATION IV
D... Charles (Bouchut D. 5682).
Enfant de 13 ans qui entre le 4 décembre 1923 pour œdème des paupières.
Ilest né à terme le 22 janvier 1913 après un accouchement normal.
On ne note dans ses antécédents qu'une varicelle à 2 ans, une rougeole à 3 ans.
Les parents bien portants ont un autre enfant bien portant né a terme, pas de fausse couche.
Le début apparent de l'affection remonte au 4 juillet
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1923. Ce jour-là l'enfant fait un faux pas ettombe dans la rue, ilse plaint immédiatement de douleurs lombaires et présente une hématurie abondante. Une heure après l'accident il arrive à l'hôpital où l’on diagnostique une rupture du rein droit que l’on enlève.
IL sort bien portant de l'hôpital le 24 juillet,
11 y a une semaineon remarque à l’école que ses paupières enflaient,il estamené à la consultation où on trouve o gr. 40 d’albumine par litre d'urine.
A l'examen, c'est un enfant bien développé, mesurant 1 m 44 et pesant 36 kgr. 800, il présente de l’œdème des paupières, mais rien aux membres inférieurs, il ne se plaint pas, en particulier il n’accuse pas de céphalée, est, gai et vif et n'a aucun trouble digestif.
La dentition est bonne. Langue saburrale.Rien à signaler à l'examen des divers appareils.
La réaction de Wassermann est négative, la cuti-réaction est négative.
Le 4 décembre, on dose o gr. 24 d’urée par litre de sérum ;
Le 6 décembre, on examine les urines, l’enfant étant levé à 10 heures.
À 11 heures, pas d’albumine.
A 14 h. 30, pas d’albumine.
A 17 heures, pas d’albumine.
À 19 heures,gros nuage d’albumine.
Dans les urines de la nuit, pas d’albumine. La pression artérielle est de 13-9 au Pachon.
On procède à l'épreuve de l'élimination du bleu de méthylène le 7 décembre : on injecte à 11 h. 20 un demi centimètre cube de bleu.
L'élimination se fait dès la demi-heure qui suit :
Elle estmaximum de la quatrième à la neuvième heure.
Elle est terminée après quaranteh-uit heures
L'élimination est donc normale.
Du 8 au 12 décembre, l'enfant est mis au régime déchloruré.
Le 8, ilpèse 36 kgr.650 ;
Le 12, il pèse 37 kgr. 050.
On dose les chlorures dans l'urine, le 11 : 3 gr. 20 par litre, 4 gr, 80 par vingt-quatre heures.
Le ae
Du 12 au 15, il est soumis à un régime ordinaire auquel on ajoute 10 grammes de sel par jour.
Le 15, il pèse 37 kgr. 500.
Le 15 dans l'urine, on dose 13 gr. 80 de NaCl par vingt-quatre heures.
La recherche de la rétention azotée a donné les résultats suivants :
Le 17 décembre, on dose : urée sanguine o gr. 24 par litre ; urée urinaire 14 gr. 7 par vingt-quatre heures.
Du 17 au 20, l'enfant prend 15 grammes d’urée par jour ; à
Le 0,on dose: urée urinaire 33 gr. 88par vingt-quatre heures.
Le 21 : urée sanguine o gr.36 par litre
Il s’agit ici d’une albuminurie orthostatique sans rétention azotée ni rétention chlorurée, constatée à la suite d’une néphrectomie pour traumatisme.
OBSERVATION V (Hôpital des Enfants. Service de Clinique médicale.)
P... Roger, âgé de 8 ans, vient le 4 février 1926, pour mauvais état général et fatigue. Il est né à terme, pesait 4 kgr. 500 à la naissance. A eu à 5 ans la rougeole, puis la varicelle.On vient de lui enlever des polypes des oreilles. Les parents, bien portants tous deux, ont une fille de 27 mois également bien portante, iln'y a pas eu de fausses couches.
La fatigue dont se plaint l'enfant remonte à deux mois, il perdait l'appétit. Un médecin prescrivit un traitement tonique à la suite duquel le malade se sent mieux.
Il a eu, ily a quinze jours une angine à points blancs, guérie sans injection de sérum, d’ailleurs il est sujet aux angines et actuellement encore on note une traînée de pus dans le rhino-pharynx et l'hypertrophie des amygdales.
C'est un enfant amaigri, pesant 21 kilogrammes et mesurant 1 m. 22. Le thorax est déformé en carène, de nombreux petits ganglions sont perceptibles aux régions cervicales, sus-claviculaires, axillaires et inguinales.
Aux poumons,nombreux râlesde bronchite disséminés.
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Le cœur est régulier. Le foie, non hypertrophié, est toute fois légèrement sensible. La rateest percutable, non palpable.
On note dans les urines o gr. 15 d’albumine.
À la consultation du 6 mai,on note un poids de 21 gr.20, en augmentation de 720 grammes sur celui du premier examen, mais en diminution de 280 surcelui qui avait été noté 10 jours auparavant.Le foie est gros et dépasse de 3 travers de doigtle rebord costal. L’abdomen est douloureux à la pression surtout dans la région épigastrique.
Un examen d’urines receuillies à diverses heures dela journée le 26 avril, montre de l’albuminurie après les repas, les urines du matin ne renfermant pas d’albumine.
D'ailleurs l’état du rhino-pharynx est meilleur, on ne note plus de traînées purulentes, les amygdales sont encore un peu hypertrophiées. Ÿ
Le pouls est à 84, rien de spécial au cœur.
On prescrit chez ce malade une solution de Bourget et de la Phytine.
Revu le 24 juin, il se sent mieux, l’état général est amélioré, il vit àla campagne depuis trois mois. Dans divers échantillons d'urines d’une journée on note :
Urines de: 7h.30 10h. 12h. 14h.30 18h. rh.
” Albumine: 0 + 0 + + 0
Il s’agit donc d'une albuminurie post grandiale apparaissant à l’occasion de la station debout. ;
-Cet enfant a été revu le 16 décembre, il se fatigue facilement, mais l’état général demeure somme toute satisfaisant.
Le poids est de 22 kgr.700, la taille 1 m 26, pas d’albumine dans l'urine de la matinée,
