OBSERVATION VI

(Nobécourt, La Pédiatrie pratique, novembre 1922)

Fillette née le 7 janvier 1911 à terme, avec un poids de 3 kgr. 500, qui a perdu son père, mort de tuberculose, mais la mère et un frère ainéde 5 ans sont bien portants. Elle n’a rien présenté d’intéressant dans les premières

années de sa vie et a été bien portante somme toute jusqu'au début de cette année. Il est à noter cependant qu’elle a eu à maintes reprises des angines.

Au début de févriér 1922, quand elle a atteint 11 ans, sa mère s'aperçoit qu’elle se fatigue facilement, s’affaiblit, a les yeux cernés. On examine ses urines et on ÿ trouve des traces d'albumine.

Elle entre dans le service deux mois plus tard,le 6 avril.

La taille, 132 centimètres est normale ; le poids, 24 kgr. 550 au lieu de 28 kilogrammes, est un peu faible. Le rapport du poids à la taille, 198, est, par suite, inférieur à la moyenne des filles de son âge, 215. L'enfant est maigre, pâle, nerveuse, elle a le facies des adénoïdiens, et l'examen local confirme l'existence des adénoïdes qu'enlève M. Vassal. Il n’y a pas de fièvre. On trouve à l'exploration du hile droit une légère submatité et à la radioscopie des deux côtés quelques ganglions trachéo-bronchiques calcifiés. Le cœur est un peu gros, son bord droit déborde d'environ 1 centimètre le sternum, sa pointe abaissée est dans le 5€ espace. Les battements aortiques, perceptibles derrière la fourchette sternale, sont forts. À la radioscopie, M. Duhem remarque une saillie exagérée de la veine cave supérieure à droite du sternum, une oreillette gauche augmentée de volume, masquant en partie l’espace clair postérieur. On constate de la tachycardie et un 2e bruit aortique accentué. La pression est normale : 14-6,5 avec le Pachon, 13,9 — 8,5 avec le Vaquez Laubry. Les urines contiennent des traces d'albumine. Enfin la cuti-réaction à la tuberculine est positive et la réaction du Bordet-Wassermann, 47, négative.

Le jour où l’enfant reste au lit les urines ne contiennent pas d’albumine. Quand elle se lève, lalbuminurie se montre, elle est peu abondante, 0,40 environ par litre.

Quand on fait lever l'enfant pendant plusieurs heures, dans la salle, l’albuminurie fait défaut au bout de quinze minutes, existe à l'état de traces au bout de quarantecinq minutes ; elle disparaît après rh.15 et ah. 15, se montre à nouveau, plus abondante, après 4 h.15. Après

6h. 15 on n’en trouve pas ; après 8 h. 15 on en trouve de nouveau. S

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Donc, il s’agit d’une albuminurie intermittente qui apparaît pendant la période du lever. On se rend compte que les repas n'ont pas d'influence sur son apparition.

Nous pratiquons l'épreuve de la chloruration alimentaire, l'enfant étant couchée. Après l’ingestion quotidienne de 15 grammes de sel, pendant trois jours de suite, son poids augmente de 800 grammes, augmentation un peu supérieure à celle qui se produit chez les enfants dont le rein est normal,

Nous pratiquons également l'épreuve de l’azotémie provoquée. L'enfant ingère pendant trois jours quotidiennement 20 grammes d’urée. Le sérum sanguin avant l'épreuve contient o gr.26 d’urée par litre, et le quatrième jour o gr. 45. Il s'est produitune augmentation de o gr. 17, presque insignifiante sans doute mais cependant digne d'être notée, car, sauf dans le cas de lésions rénales, le taux de l'urée sanguine n’est pas modifié.

L'enfant est soumise au repos, à une bonne hygiène, à un régime convenable. Elle sort le 6 mai dans un état satisfaisant.

Elle est revue le 5 février 1923 à 12 ans. Elle mesure 137 centimètres et pèse 27 kgr. 300. Elle est bien portante, n’a pas d’albuminurie. La pression artérielle au Pachon est de 14,5-7.

Le 14 février 1924, à 13 ans, elle est toujours en bonne santé et n’a pas d’albuminurie. ,

Pour cette malade, nous avons cru devoir porter le diagnostic d’albuminurie orthostatique associée à de très légères rétentions de chlorures et de l’urée qui décèlent quelques troubles du fonctionnement rénal. Nous n'avons trouvé d'autre cause à cette affection que des angines et des rhino-pharyngites à répétition.