OBSERVATION XVI
(W. Blanton, in American Journal of Medical Sciences 1922, t. 164, p. 742).
Un cas particulier d'albuminurie orthostatique.
Histoire de la maladie. — Femme blanche de 93 ans, célibataire, institutrice.
Se plaint principalement de faiblesses.
Antécédents. — Père vivant bien portant, mère morte à 48 ans de paralysie, une sœur vivante bien portante. Pas de frères. Pas de notion dans la famille d’affections rhumatismales, goutteuses, cancéreuses, tuberculeuses ou rénales.
Personnellement, a eu les maladies communes de l’enfance. Pas de scarlatine, pas de diphtérie, pas d’angine. Ilyadix ans, a présenté une adénite suppurée de la nuque. Il ÿ a huit ans, appendicectomie pour appendicite chronique. À eu la pneumonie, et, il y a plusieurs années, les « fièvres » en Afrique du Sud,
Le sommeil est bon et dure de 10 heures du soir à 7 heures le matin. Recherche particulièrement les exercices au grand air et dépasse même la mesure sur ce point.
Les repas sont réguliers, pris lentement, avec modération. Boit une tasse de café par jour.
Les règles sont survenues à 12 ans, régulièrement, et durent quatre ou cinq jours,précédées d'unelégère fatigue.
Maladie actuelle. — A toujours été considérée comme sujette aux «faiblesses ».Perd fréquemment connaissance, notamment il y a un mois au théâtre, et la nuit précédente, au spectacle d’un tableau déchirant.
À l’école, se sent fréquemment sur le point de perdre connaissance
La fréquence de ces accès la conduit à consulter.
À perdu du poids dernièrement de 106 à 95 livres et se sent moins vigoureuse. Se plaint de fourmillements aux mains et aux pieds.
Cœur : rien de spécial. Pas de palpitations, pas d'œdèmes.
Poumons : pas de toux ni expectoration, ni pleurodynie, ni sueurs nocturnes.
Tube digestif : L’appétit est bon. Pas de douleurs abdominales, pas de nausées, pas d'ictère.
Appareil urinaire, système nerveux : rien à signaler.
Examen physique. — Jeune femme d'aspect frêle et menu, très émotive et menaçant de perdre l'équilibre quand elle se tient immobile.
Lemperata te een NS LE 208090, PO RON PR AMEN Lu, cor iivres DOUCE OPEN EN re <0/p:- 5 TOR E0E 00 NON AR RTE SONO e D | ReSDITAHON EME NS) ON pe ACT Tension artérielle. . . . . . 105-790
Peau chaude et moite. Pas de cyanose ni œdème périphérique.
Pupilles dilatées. rondes, égales, régulières. Réagissant bien à la lumière et à l’accommodation. Les globes oculaires se meuvent également bien dans toutes les directions. Pharynx et amygdales un peu enflammées. Pas d’adénopathies.
Thorax étroit et long se déplaçant uniformément avec la respiration. Rien à l'examen des poumons ni du cœur. Pouls régulier bien frappé.
Abdomen symétrique plat, un peu tendu. Foie, rate, reins non palpables.
Colonne vertébrale : de dos, debout (examen du Dr Whaldon), on note une surélévation de l'épaule gauche, l'omoplate gauche est au-dessus du niveau de l’omoplate droite. Hanche gauche proéminente avec courbure à gauche de l’ensemble de la colonne. Pas de limitation des mouvements de flexion et d'extension de la colonne. Mais les mouvements latéraux se font avec moins de souplesse, surtout dans l’inclinaison de la colonne lombaire et dorsale inférieure vers la droite. Il y a enfin un certain degré de cyphose de la colonne dorsale avec lordose de compensation de la colonne lombaire.
Le bassin et jusqu'à un certaiu point l'abdomen penchent en avant. A l'examen couché, rien de spécial aux membres, pas de limitation des mouvements des hanches. é
Système nerveux : réflexes normaux. Force musculaire et sensibilité normale.
Examen radiologique : image thoracique normale, cœur en position médiane.
Signe de Czermack positif, donnant un ralentissement du pouls de 108 à 80.
Examen de laboratoire. — Sang : leucocytes 8.800 (avec 77 % Polys). Hématies 4.400.000. Hémoglobine 5 D /
Urine claire acide. Densité 1.018, pas de sucre.
Grosses traces d’albumine, sans mucus, ni pus, ni sang. Quelques cylindres hyalins. Ces examens ont été répétés trente-cinq fois avec des résultats identiques.
Epreuve de Rosenthal : urines de la nuit 350 centimètres cubes, de la journée 773 centimètres cubes.
Wassermann : n’a pas été recherché.
Urée sanguine : 1°” examen 0,34 (00, 2° examen 0,12 ©/60, 9° examen 0,24 0/00.
Epreuve d'élimination provoquée à la phénol sulfonephtaléine :
Première heure Deuxième heure
1 examen. 120, L'OUMRR 00 LAIT 2 examens 0,27. 0MEliMe100 7 Fu
Albumines urinaires.
— dAÂ — t La nuit : séroalbumine o, 130/0; séroglobuline 0,24 c/6o: Nucléo-albumine o.
Le jour : mêmes proportions.
Radiographie de la colonne lombaire : aucune anomalie d'aucune vertèbre.
Variations de la tension artérielle :
Couché Couché avec billot lombaire Assis Debout
Variations de l’albuminurie.
a) Variations horaires.
1e" examen 2e examen 3e examen 7h.du matin. Traces nettes Traces Traces nettes 3h.après-midi. — Tr. légères Traces 9h.30 du soir. — Tr. nettes Tr. nettes
b) Influence du repos : malade maintenue trois
semaines au lit.
J, d'urines
PONT RE ANT Ee DPPTOUP ER As CR TER DMOUE. Fa Re IOIDRe
Du 4e jourau 21° jour. Entre 3 et 5 gr.
c) Port d’un corset plâtré une semaine.
1e" jour 2° )j. See TAC ASC te OC PO CU TE pose :
du corset
Urines du soir,. Igr. 2gr. 1Igr. 1,30 1,45 0,90 0,90 Urines du matin 0,60 0,60 0,60 0,30 0,60 0,60 0,60
Diagnostic : 1° Syncope d’origine vagale ; 20 Albuminurie orthostatique, la persistance de l’albuminurie par le repos pouvant s'expliquer par le gros déséquilibre vago-sympathique que présentait cette malade.
corset enlevé
