Etude clinique

L'étude des observations éparses dans la littérature et des cas que nous présenterons au cours de ce travail nous montre les caractères frustes de ces troubles de la conduction.

Le diagnostic clinique en est souvent difficile, parfois impossible. On peut cependant, en présence de certains signes, affirmer la dissociation, mais ils sont peu nombreux :

— Eclat intermittent du premier bruit qui devient ainsi variable dans son intensité. A la suite d’une auscultation longue et attentive, on entend de loin en loin un premier son éclatant, comparable au « bruit de canon », dû à la superposition des systoles auriculaires et ventriculaires.

— Sysloles en écho, aussi difficiles à percevoir ; petits bruits lointains et isolés naissant à intervalles réguliers, synchrones aux contractions auriculaires. — Résonance ventriculaire sous l'influence auriculaire, elles supposent un certain degré de fatigue du myocarde.

— Dissocialion des pouls radiaux et jugulaires enfin,

a cas dans nt de 5 dt es ttc a dit. tunis ous on 2 dé ste. p.52

pas toujours nette, mais qui, si elle l’est, suffit à ot le diagnostic avant tout tracé.

Ce sont là signes de quasi certitude, rares, difficiles à trou-

ver. Souvent l'examen sera beaucoup moins concluant, ne

nous permettant que de présumer le trouble de la conduction. On y pensera devant une bradycardie non seulement franche,

nette, mais encore relative, lorsqu'elle contraste avec la tachy-

cardie trouvée aux précédents examens : mais nous verrons combien elle est inconstante, le ventricule gardant souvent un rythme rapide. On y pensera enfin devant des intermittences, perçues soit au pouls, soit au pouls et à l’auscultation, donnant l’impression d’extrasystoles. Mais on ne se hâtera

pas de faire le diagnostic d’arythmie extrasystolique. On sait

en effet la rareté relative des troubles du rythme au cours du R. A. A, et en leur présence on devra toujours penser autant à la possibilité d’une dissociation qu’à la possibilité d’extrasystoles. ,

Mais souvent l’examen reste négatif : il est en effet des dissociations absolument silencieuses, sans aucune traduction clinique ; on ne saurait trop insister sur leur fréquence ; elles passeraient totalement inaperçues sans les tracés électrocardiographiques.