Evolution (apparition, durée, terminaison

L'apparition de la dissociation au cours de la crise rhumatismale est variable.

Rarement elle est précoce, se manifestant avant tous symptômes articulaires ou toute autre localisation cardiaque. Il en est ainsi dans les observations de ROUTIER où les phénomènes articulaires surviennent longtemps après, de WHITE où elle précède les arthralgies de 4 jours, de POYATON, d’AN- DRIEU et AUJALEN. Elle peut alors s’accompagner, de dyspnée, de vertiges, de tendances syncopales.

Rarement aussi elle est d’apparition tardive, survenant à la fin de la crise ou pendant la convalescence. De tels faits sont rapportés cependant dans quelques observations (BuT- TERFIELD, BEZANÇON, RAMON, COHN et SWIFT).

Le plus souvent, c’est à la période d’état, en pleine évolution fébrile, que surviennent ces troubles graves de la conduction. Ils sont alors en général, mais non toujours, précédés d’une période ou apparaît un allongement de P. R. plus ou moins grand.

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L'évolution de la dissociation rhumatismale se montre comme éminemment instable. De nombreux auteurs, et tout récemment encore AUBERTIN, LÉVyY et CACAULT, ont insisté sur cette instabilité. Il n’est pas rare, lors de l’examen des tracés pris en série, de voir le rythme changer non seulement

d’un jour à l’autre, mais d’un moment à l’autre, voire sur un

même tracé, passant successivement d’une dissociation com-

plète à une dissociation incomplète ou au simple allonge-. ment de P. R. ou vice versa. Rythme dissocié et rythme sinu-

sal peuvent même se succéder ou s’intriquer sur un même

tracé (CRAWFORD, CAMPBELL). Il semble qu’il y ait seulement,

ainsi que le dit VIALARD, « une sorte d'incertitude dans la conduction sans qu’à aucun moment le rythme Dr né soit sérieusement accroché ».

La durée du blocage ou de la période de blocage re

dans l’ensemble relativement brève, n’excédant pas quelques

jours à une à deux semaines, s’atténuant puis disparaissant avec la crise rhumatismale elle-même sans qu’il y ait toutefois parallélisme évolutif absolu. Il est en général suivi d’une période plus ou moins longue où s’observe un allongement, du reste régressif, de l’espace P. R. Rarement elle persiste davantage, 17 jours dans un cas de WHITE, 1 mois dans le

cas de CoHN et SWIFT, 6 semaines dans une observation de

ROTSCHILD, SACHS et LiBMANN. Certains auteurs voient là le chiffre limite. Cependant, dans l’observation de ROUTIER, VAN BOGAERT, la dissociation dure presque deux mois, et la malade de RAMOND, ALBEAUX-FERNET et VIALARD échelonne poussées bradycardiques et accidents nerveux sur plus de 3 ans. Enfin, il ne faut pas oublier que plusieurs cas se sont terminés par la mort au cours de crises de STOKES-ADAMs. Très rares, ils ne sont qu’au nombre de six dans toute la littérature médicale et paraissent être plus la conséquence d’un

‘rhumatisme sévère que du bloc lui-même.

Ce sont là faits exceptionnels et l’on peut conclure à la nature essentiellement éphémère et transitoire de ces troubles qui méritent bien le nom de « Heart block aigu » des auteurs étrangers.