Etude électrocardiographique

Nous venons de voir les difficultés du diagnostic par la seule clinique, qui ne permet même pas toujours de soupçonner le trouble de la conduction. Point n’est besoin donc d’insister sur la nécessité et l’importance des tracés électrocardiographiques tant au point de vue du diagnostic que du pronostic. hi

Nous avons vu la rareté du simple allongement de P. KR. : le découvrir est une exception et nous n’en trouvons dans la littérature que quelques rares cas : presque toujours il précède alors et de très peu de temps un trouble plus grave.

En fait, il n’existe pas le plus souvent, précédant la dissociation auriculo-ventriculaire, de modifications électriques

CEE

constantes ou significatives, et l’indépendance des rythmes

auriculaires et ventriculaires peut apparaître très peu de temps après un tracé normal ou très peu altéré.

Parfois cependant, on peut trouver une dissociation incomplète à type 2/1 ou 3/1, où l'impulsion de l'oreillette parvient encore de temps à autre à déterminer une réponse ventriculaire. Ce sont des états rarement constatés et qui, eux

aussi, ne font, presque toujours, que précéder des désordres

plus graves.

Le plus souvent, on est, d’emblée, en présence d’une dissociation complète, avec indépendance totale dans le temps des complexes ventriculaires et de l’onde P. à

Rythme. — Le rythme est variable. Tantôt ralenti, il peut descendre très bas, et, nous l’avons vu, entraîner des accidents syncopaux ; tantôt au contraire, et c’est là certaine-

ment la grande majorité des cas, il demeure rapide, restant

aux environs de 80, 90 et plus.

Selon les cas, le rythme auriculaire peut dénaoset en fréquence le rythme ventriculaire, ou au contraire être plus lent. Nous avons noté la fréquence de cette dernière éventualité au cours de la diphtérie (STECHER).

Le rythme ventriculaire est souvent instable, irrégulier, sujet à des périodes de véritable tachycardie ventriculaire plus ou moins prolongée, pendant lesquelles il est parfois difficile de distinguer l’onde P sur les tracés. Ces sautes de rythmes, nous l'avons vu, doivent faire penser à la dissociation auriculo-ventriculaire.