Signes cliniques
La dissociation auriculo-ventriculaire au cours de la diphtérie se présente sous des aspects multiples et variés. Aussi son ; diagnostic est-il toujours difficile, même à soupçonner, par les seuls moyens cliniques habituels.
mr. | En effet, les symptômes caractéristiques des troubles graves de: de la conduction, l'éclat variable mais franc du premier bruit, __‘ systoles en échos, dissociation radio-jugulaire sont loin d’être | constants. Ils ne sont mentionnés que dans très peu d’obser- __ ‘vations et lon ne peut compter sur eux pour faire le diag- RMOStIe. te
Certains signes cependant, s'ils ne permettent d'affirmer le bloc, doivent attirer l’attention. | " C’est ainsi qu'on le soupconnerà devant un changement 44 brusque du rytme qui subitement, et sans transition, passe de 100-120 à 80-60. Rarement il descend au-dessous de ce chiffre : cette bradycardie relative prend alors une réelle valeur (observations d'ALLEN, KORACH, DENECHEAU et RAFFAULT, Ducamp et JAMBON). Elle est malheureusement loin d’être la règle, et dans bien des cas, si ce n’est dans la plupart, le pouls se maintient au-dessus de 90.
On y pensera encore lorsque apparaîtront des troubles du rythme : la dissociation auriculo-ventriculaire au cours de la diphtérie, comporte en effet fréquemment un rythme ventriea culaire irrégulier el instable pouvant faire croire à tous les k types possibles d’arythmie. On peut en particulier noter des | intermittences, des pauses plus où moins prolongées, plus ou moins rapprochées. C’est dans ces derniers cas que peuvent se manifester les éléments du syndrome de STOKEs-ADAMS, état syncopal, pâleur extrême, mydriase, crises convulsives — éléments qui tout de suite attirent l’attention sur le sys-
ns
tème unitif font penser à une dissociation, et faire un
électrocardiogramme. Les diphtéries avec syndrome de
STOKES-ADAMS ne sont pas exceptionnelles : elles sont cependant rares, et nous avons vu que sur la soixantaine d’observations trouvées dans la littérature, treize seulement mentionnent de tels accidents. Dans l’observation que nous rapportons, ce sont les crises convulsives qui attirèrent l’attention et firent découvrir la dissociation.
LESNE, CLERC et ZaApoc insistent sur le fait que même
pendant les périodes de pause ventriculaire, il est rare de
percevoir les systoles en échos, les pulsations jugulaires indépendantes des carotidiennes, et ceci serait dû pour eux au
collapsus cardiaque et vasculaire associé.
Enfin, pour terminer, nous verrons que l’apparition de la dissociation s’accompagne presque toujours de symptômes traduisant une aggravation soudaine de la maladie, pâleur accentuée, refroidissement des extrémités, douleur abdominale, vomissements. Ces derniers surtout accompagnent fréquemment le bloc et de nombreux auteurs (MARVIN, ZADoC KAHN) insistent sur leur fréquence et leur fâcheuse valeur pronostique. |
