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Troubles vaso-moteurs et trophiques : refroidissement, pâae ù ue ! VAL e leur, œdème des malléoles et des pieds, desquamation en
larges écailles, particulièrement de la plante des pieds. ;
Atteinte des muscles de l’abdomen (abolition des réflexes
cutanés abdominaux), du tronc, de la nuque, qui ne permettent plus à la malade de s'asseoir, ni de relever la tête, mais qui lui permettent de garder la position assise. Atteinte des muscles supérieurs, et principalement des fléchissements du membre supérieur gauche. Les doigts ne serrent plus la fourchette ou la cuillère, et les bras n’ont plus
la force de porter les aliments à la bouche. Les réflexes ten-
dineux sont abolis.
Le voile est parésié. La voix est très nasonnée, la dégluti- ;
tion des liquides difficile. La luette est légèrement déviée
vers la droite. Cependant le voile se soulève également des
deux côtés. Les réflexes vélo-palatins et nauséeux sont faibles mais subsistent. é
Troubles oculaires en régression. Lecture redevenue possible. Mydriase bilatérale légère. Réactions pupillaires normales à la lumière et à la distance. Réflexe cornéen conservé. Il n’y a pas de nystagmus, pas de paralysie extrinsèque, pas de modification du champ visuel.
En somme parésie flasque généralisée avec paralysie de la
loge antéro-externe droite. Troubles sensitifs discrets et trou-
bles trophiques. Pas de signes de BABINSKkI, pas de troubles sphinctériens, pas de troubles nets de la sensibilité profonde, pas de symptôme cérébelleux ni de trouble psychique.
Les manifestations cardiaques sont passées au deuxième plan : rythme à peu près régulier. Souffle mésocardiaque. Electrocardiogramme du 18 janvier 1938: rétablissement des connexions auriculo-ventriculaires, et atténuation des troubles morphologiques du ventriculogramme. Tension artérielle à 12,5/7 au bras droit, avec des oscillations de une division et demie (PACHON). Les artères des membres inférieurs ne sont pas palpables. A l’oscillomètre, les battements commencent à 15 et atteignent 3/4 de division à 10 (régions sus-malléolaires). Ils sont égaux des deux côtés.
rosée, mamelonnée, bourgeonnante, suintante. Bords peu nets. Dermite eczémateuse du type dermite Re tout autour de l’ulcération.
Oligurie marquée : 500 à 600 cc. d’urine par jour, 0 gr. 80 d’albumine par litre. Pas de cylindres dans le culot urinaire.
Traitement à base de strychnine et de vitamine B. Amé-.
lioration lente de la polynévrite. \
Le 6 mars 1938, la malade peut lever la tête et s’asseoir dans son lit. Troubles oculaires totalement disparus. Paralysie du voile, troubles de la mastication et de la déglutition également disparus. Possibilité de respirer profondément.
Il persiste surtout une parésie des quatre membres, en particulier une paralysie de la loge antéro-externe de la jambe droite : pointe du pied tombante, pied ballant. Impossibilité de relever la pointe du pied, de relever les orteils. Imperceptibles mouvements des orteils. Récupération du quadriceps crural qui permet de soulever le talon et le genou.
À gauche, tous les mouvements sont possibles, maïs la force musculaire est très diminuée.
Des deux côtés, ablation des réflexes tendineux et troubles trophiques : amyotrophie extrême des muscles de la loge antéro-externe droite. Peau sèche et écailleuse. Larges écailles de la plante des pieds. Œdème mou et blanc considérable, des deux côtés, surtout sur le pied et les régions malléolaires du côté droit.
Récupération partielle des mouvements des membres supérieurs où les réflexes tendineux restent encore abolis.
Cœur irrégulier avec phases d'accélération et de ralentissement. Bruits très nets, très bien frappés. Souffle systolique endopexien. Tension artérielle 13/7 (VAQUEzZ-LAUBRY). Electrocardiogramme du 6 mars 1938 : rythme sinusal avec trouble très discret de la conductibilité auriculo-ventriculaire.
La plaie est réduite à une exulcération du diamètre d'une
pièce d’un france, entourée par une plaque d’eczéma de type microbien.
La plaie a beaucoup changé. Elle est comblée. Surface
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Amaigrissement. | Oligoménorrhée. Apyrexie. Albuminurie | légère. de | En Résultats des différents examens : “
5 décembre 1938 : Réactions de BOoRDET-WASSERMANN, de HECHT et de MENICKE, re dans le sang. Hémoculture | négative. er
ÿl décembre 1938 : Hyperleucocytose (20. 000) avec polynu= 1É cléose marquée. )
19 janvier 1938 : Ensemencement des sécrétions pharyngées sur sérum de bœuf coagulé : résultat négatif ; ensemencement sur le même milieu de la sérosité qui suinte de la plaie de la jambe : au bout de 18 heures, culture pure des
bacilles longs. Gram, du type KLEBS-LôFFLER. Cette culture a
été inoculée au cobaye. Trente heures après l’injection, déve-
Joppement de fausses membranes au point d’inoculation.
Soixante-quatre heures après l’inoculation, mort du cobaye. Autopsie : surrénales rouges, doublées de volume ; suffusions hémorragiques à la coupe.
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