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- tous les degrés et quelle que soit son origine.
e) La date d'apparition de ces dissociations est variable soit précoces dans le rhumatisme articulaire aigu, au poini de pouvoir être le premier signe de la maladie, apparaissant vers le sixième-huitième jour dans la diphtérie, elles sont au contraire tardives dans la pneumonie, la grippe, où elles ne. | surviennent qu’à la convalescence. SAS
Alors que dans le rhumatisme, la pneumonie, la typhoïde, elles évoluent en une semaine, deux semaines ou plus, pour se terminer presque toujours à la convalescence par le retour à la normale, au contraire dans la diphtérie leur évolution est courte, rapide, presque toujours inexorablement fatale en quelques heures ou tout au plus en quelques jours.
f) Fréquemment elles surviennent dans les formes sévères
ou malignes des maladies infectieuses ; dans la diphtérie, en particulier, nous n’en trouvons pas ou presque en dehors des formes malignes ou hypertoxiques. Dans le rhumatisme articulaire aigu, au contraire, elles peuvent survenir au cours de toutes les formes, voire les plus bénignes ; il semble même que les formes qui les entrainent aient un caractère explosif, une allure grave, mais que leur pronostic pourtant soit des plus favorables. Nous avons vu même que la dissociation pouvait à elle seule représenter toutes les maladies, avec l’élévation thermique, sans qu’à aucun moment n’apparaissent des phénomènes articulaires. Ces cas, il est vrai, sont exceptionnels.
g) Une dernière différence enfin entre ces troubles de conduction d’origines infectieuses diverses réside dans leur pronostic. Les dissociations rhumatismales sont relativement bénignes quant à leur avenir immédiat, réagissent parfaitement au traitement salicylé et se terminent presque toujours à la convalescence ou peu après. Il en existe dans la littérature seulement 5 cas mortels. Il en est de même pour la typhoïde, la pneumonie, la grippe et la plupart des autres maladies infectieuses. Les cas entraînant une issue fatale sont rares et même parfois d’origine douteuse.
D trés None d’une mais fatale terminaison :, ce 1 sont les cas de guérison qui sont là tout à fait exceptionnels et nous croyons je avoir présenté ie ce travail une des
De
Die.
h) Quant au pronostic FOIE il n’est HUE ue .
et et surtout Han e les se ce qui, jusu’à présent, n’a été fait qu’exceptionnellement.
En résumé, et si nous voulions schématiser, nous pourrions dire qu’en somme s'opposent deux grands types bien différents de troubles de la fonction diomotrope créés par les maladies infectieuses : d’une part, ceux d’origine rhumatismale,
légers, fugaces, bénins dans leur ensemble ; d’autre part, ceux d’origine diphtérique, au contraire massifs, profonds, à peu près toujours mortels.
peuvent se rencontrer au cours de toutes ou presque toutes
I — Les altérations des connexions auriculo- ventrieulaires és
les maladies infectieuses:
TT — Deux maladies surtout, le rhumatisme articulaire aigu Let la diphtérie, sont facteurs de dissociations, la maladie de BouiLLauD restant de loin celle où ces troubles sont le plus fréquemment rencontrés. Ils sont plus rares dans la diphtérie, exceptionnels dans les autres infections.
III. — La forme la plus fréquente est le: simple allongement de P. R., sauf au cours de la diphtérie, où il ne se voit presque jamais. Les dissociations incomplètes ou complètes sont beaucoup plus rares.
IV. — Presqu’à tous les points de vue les troubles de la conduction auriculo-ventriculaire rencontrés au cours de la diphtérie s'opposent à ceux rencontrés dans les autres maladies infectieuses.
V. — L'’électrocardiogramme est toujours nécessaire, soit pour faire le diagnostic, soit pour préciser la nature des altérations. On ne saurait donc trop insister sur son emploi SYStématique dans les formes graves ou sévères des maladies infectieuses.
ane me 7; ‘Ju: Le Le Doyen, are LE PRÉNDENE DE LA THÈSE,
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Le RECTEUR DE L "ACADÉMIE DE Es Vu et permis d'imprimer :
