E. ANALOGIES ET DIFFERENCES DE CES. DISSOCIATIONS INFECTIEUSES

Nous venons, dans cette étude, de voir que toutes ou à peu

près toutes les maladies infectieuses pouvaient léser, à pe

triculaires. Mais nous avons vu aussi combien polymorphes

et différents étaient les troubles créés par chacune. Aussi allons-nous essayer de comparer entre elles ces dissociations :

leur fréquence, leur symptomatologie, leur caractère électrocardiographique, leur pronostic.

a) Deux maladies surtout sont facteurs de bloc : le rhumatisme articulaire aigu et la diphtérie. C’est à un degré beaucoup moindre qu’on le retrouve dans la typhoïde, la pneu-

monie ou les autres maladies infectieuses. Mais le rhuma-

tisme articulaire aigu vient et de loin en tête et cela quel que soit le degré du trouble de la conduction. Le simple allongement de P. R. en particulier y est si fréquent que certains auteurs ont pu le considérer, non pas comme une complication, mais comme un signe de la maladie.

b) Un des rares faits, commun à toutes ces altérations de la conductibilité d’origine infectieuse, est la difficulté de leur diagnostic clinique. On ne retrouve jamais ou presque jamais en effet et quelle que soit la maladie en cause, bradycardie, éclat du premier bruit, systoles en écho, dissociation radio-jugulaire ou tous autres signes qui, dans les dissociations d’autres origines, permettent de faire le diagnostic. Le syndrome de STOKkEs-ADAMS est rare. C’est dans la diphtérie où il nous apparaît le plus fréquemment et nous avons vu que l’on ne le retrouvait qu'environ 13 fois sur les 60 obser-

vations de la littérature. Dans le rhumatisme articulaire aigu,

degré plus ou moins profond, les connexions auriculo-ven-

il est exceptionnel. Quant aux autres maladies, elles ne donnent en général pas de troubles suffisamment profonds pour

qu’on puisse s'attendre à le rencontrer.

c) Toujours donc, l’électrocardiogramme sera nécessaire, soit pour faire le diagnostic, soit au moins pour le confirmer ou préciser la nature de la dissociation. La plupart de ces

= troubles resteraient inapercus, sans tracés, et nous ne sau- rions trop insister sur la nécessité de l’électrocardiogramme tant au point de vue diagnostic qu’au point de vue pronostic.

Nous avons pu voir combien sont différents les tracés dans chaque maladie. Alors que dans le rhumatisme articulaire

aigu, les dissociations apparaissent précocément, passant

souvent par toutes les phases d’altération de la conduction, simple allongement de P. R., puis dissociation incomplète et dissociation complète ou inversement, nous ne trouvons dans

la diphtérie que dès formes graves, des altérations si l’on peut dire massives et cela d’emblée ; presque toujours, en effet, il s’agit là de dissociations complètes, plus rarement incomplètes ; le simple allongement de P. R. est exceptionnel. *

Alors que dans la maladie de BouILLAUD, ces altérations apparaissent progressivement, là, au contraire, elles sont bruta-

les, survenant d’un jour à l’autre, voire même d’une heure à l’autre. Dans ces dissociations d’origine infectieuse, le rythme

est très souvent rapide, surtout dans le rhumatisme. Dans la pneumonie seule, on retrouve dans presque toutes les observations de la bradycardie. Dans la diphtérie, il est très souvent irrégulier et cette irrégularité permet parfois de soup-

conner le diagnostic.

d) Une différence électrocardiographique majeure encore est la présence d’autres anomalies des tracés. Dans le rhumatisme articulaire aigu, la typhoïde, la pneumonie et d’autres, les troubles de la conduction sont presque toujours purs ou ne coïncident que rarement avec les altérations manifestes des complexes ou de l’onde T. Dans la diphtérie, au contraire, il existe un bouleversement général de l’électrocardiogramme et rares sont les cas où l’on ne retrouve point de modifications profondes des ondes rapides Q. R. S., de l’onde lente a ou du segment ST.

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