I. -- HISTORIQUE
L'existence des troubles de la conduction au cours du R. À. A. est connue depuis longtemps : mais c’est surtout depuis une trentaine d'années que de nombreux cas ont été rapportés, en particulier par les auteurs anglo-américains et français. us >
La découverte et l'emploi, actuellement presque systématique de lélectrocardiographie, permet de distinguer deux périodes à cet historique. |
Première période. — Dans la première que nous arrêterons aux environs de 1918, les troubles en question étaient
considérés comme exceptionnels. C’est qu’en effet, on ne con-
naissait que ceux traduits cliniquement par des accidents plus ou moins graves, ou tout au moins par une bradycardie accentuée, que les tracés mécaniques (seule méthode graphique connue) venaient ensuite confirmer.
Bien que l’on attribue en général la première observation à MACKENSIE, il semble que l’on doive à SCHUSTER la première description de dissociation auriculo-ventriculaire. Cet auteur, en effet, dès 1896, rapporte l’histoire d’un « pouls lent « permanent »' persistant 3 mois, chez une fillette atteinté de R. A. À. »
En 1902, MACKENSIE, dans son traité des maladies du cœur, attire l’attention sur les anomalies de la conduction au cours des maladies infectieuses. En 1905, il en rapporte plusieurs Cas imputables à la maladie de Bouillaud. Dans la suite, en 1915, il en publiera 5 nouveaux cas.
Deux ans plus tard (1907) en Allemagne, JOACHIM constate. chez un jeune homme de 24 ans des anomalies auriculo-venlriculaires en même temps que le rythme tombait de 76 à 52, puis à 35. ME
L'année suivante (1908), GEHRADT signale, chez un sujet de 25 ans, présentant une péricardite rhumatismale, des intermittences du pouls accompagnées de pertes de connaissance. L'’autopsie du malade, mort peu de temps après à la suite d’une typhoïde, permet de trouver une infiltration limitée à la région du faisceau de His.
MAGNUS ASLEBEN en 1909, CoOwaN, Mac LEOD et PETTERson en 1910 rapportent des faits semblables. La même année, PEABODY réunit six observations de troubles graves de la conduction en rapport avec le rhumatisme articulaire aigu.
En 1911, 1913, 1914 viennent les cas, avee études post mortem détaillées et intéressantes de BUTTERFIELD, PARDEE, NaAISH et KENNEDY.
C’est en 1914 que paraissent, en France, les premières observations. ROUTIER, puis GALLAVARDIN et PALLASSE, enfin ESMEIN, PEZZI et DONZELOT, rapportent l’histoire de blocages partiels ou totaux. Ces derniers auteurs firent, à ce propos, une étude complète des troubles du rythme trouvés au cours du R. A. A. et discutent de l’action du salicylate de soude.
Deuxième période. Si dans la période précédente, il s’agit surtout d'observations isolées, à partir de 1918 nous allons trouver presque exclusivement des études d'ensemble, toujours appuyées cette fois par des preuves électrocardiographiques. Ce sont avant tout les Américains qui réalisèrent ces travaux et nous citerons successivement ceux de PARKIN- SON, HOPE GOSSE et GUNSON (1920), de Cox et SwiFT (1924), de ROTHCHILD, SACHS et LIBMANN, de CRAWFORD (1927), de REID et KEINWAY, de CARR et REDDICK (1928), de LEvy et TURNER (1929), de CAMPBELL (1931), de POMMERANCE et FrucHT enfin (1934).
Pendant cette même période des travaux semblables sont poursuivis en France par BESANCON et WEIL (1926), le Pro-
sai ba then
fesseur CLERC, LÉVY et VIALARD en 1929, CLERC, VIALARD et
BALACEANU en 1930. Cette même année VIALARD consacre une
thèse importante à l'étude des troubles du rythme au cours du R. A. A. Puis les mémoires d'ensemble paraissent un peu délaissés, et nous trouvons surtout des observations, publiées
successivement par LIAN et CALCENA (1932), RAMON (1934),
ANDRIEU et AUJALEN (1936). En 1937 la thèse de CACAULT, puis les articles de AUBERTIN, LÉVY et CACAULT, de JACQUELIN, LENÈGRE et LECOINTE, et plus récemment encore ceux de
Lran et MARCHAL, puis de M. LEBLANC, redonnent à la ques-
tion une activité nouvelle.
11, -- FREQUENCE
Les troubles de la fonction dromotrope au cours du R. je AL ne sont pas exceptionnels. Très longtemps, on les a considérés comme rares et cela parce que l’on ne connaissait que ceux qui donnent lieu à des troubles cliniques évidents, telle une bradycardie marquée. C’est à ces formes qu'ont trait les premières observations publiées.
L’avènement des procédés modernes d'investigation, plus spécialement lélectrocardiographie, permettant une étude plus poussée des désordres fonctionnels du myocarde, a révélé la véritable fréquence de ces troubles, nous faisant connaître les formes silencieuses et frustes sans signe clinique, se révélant uniquement par des tracés. |
Aussi est-il apparu que le virus rhumatismal affectait une véritable prédilection pour le système de conduction auriculo-ventriculaire, dont l'atteinte se traduit, selon l’intensité, par un simple allongement de l'intervalle PR, une dissociation auriculo-ventriculaire complète ou incomplète.
Au cours des vingt dernières années, les auteurs angloaméricains ont publié de nombreuses statistiques tendant à établir la fréquence moyenne de ces troubles. Cette fréquence varie sensiblement pour chacun d’eux. Une rapide étude, en
MS
effet, nous permet de voir que la proportion des troubles d’altération de la fonction dromotrope s’élève à : |
— 30 % pour PARKINSON, HopE-GossE et GUNSON (1914) ;
— 85,6 % pour Con et SWIFT (1924) ;
— 86,4 % pour SwiFrT (1926) ;
— 92,5 % pour REib et KENwaAY (1928) ;
— 35 % pour RoTscHILp, SACKs et LiIBMAN (1927) ;
— 65 % pour Carr et REDpicx (1928) ;
— 27 % pour Lévy et TURNER ;
— 8 % enfin pour SHAPIRO (1930). |
En France, les auteurs ne sont également point d’accord et si pour CLERC et VIALARD, les troubles de conduction se voient dans 41 % des cas, pour LrAN et CALCENA cette proportion s'élève à 67 %.
Ainsi, on le voit, il est difficile de se faire une opinion précise sur ces simples statistiques où l’on trouve des variations étendues allant de 25 à 92 %. Un fait, cependant, nous apparaît certain : c’est la fréquence des troubles de la fonction dromotrope, atteinte dans la maladie de BourLLAUD bien plus que dans n'importe quelle autre maladie infectieuse, mais selon des degrés divers que nous allons maintenant passer en revue.
