III. -- LE SIMPLE ALLONGEMENT DE P. KR

C’est la forme de troubles de la conduction la plus souvent observée ; c’est aussi la plus légère, la plus fruste. ;

Cette première atteinte est extrêmement fréquente au cours du rhumatisme articulaire aigu. Une rapide incursion dans les statistiques des auteurs anglo-américains nous montre un tel allongement : |

— 75 fois sur 81 malades pour SWIFT ;

— 2 fois sur 50 seulement pour BAIN et HAMILTON ;

— 11 fois sur 26 pour REID et KENWAY ;

— 33 fois sur 65 pour ROTSCHILD, SACHS et LIBMANN ;

L AD: per Lan Ge AN,

tirer |

—— 8 fois sur 14 pour CARR et REDDICK.

— 76 fois sur 78 enfin pour LÉVY et TURNER.

Les auteurs français semblent relever une fréquence beau-

coup plus faible : CLERC, LÉVY et VIALARD ne trouvent que

36 % de P. R. allongé, LIAN et CALCENA 46 %. Quoi qu’il en soit, un fait est certain : c’est que nulle autre maladie infectieuse ne donne comme le R. A. A. ces troubles légers de la conduction.

Ce simple allongement de P. R. n’a aucune traduction elinique. C’est en effet une simple augmentation du temps de conduction auriculo-ventriculaire constante ‘et stable ; le ven-

tricule répond toujours à l’excitation normale, aucune sys-

tole auriculaire ne reste bloquée. Aussi le diagnostic en est-il cliniquement impossible et doit-on recourir, pour le faire, aux tracés. Eux seuls en ont montré l’existence, puis la fréquence.

Au phlébogramme, le trouble se traduit par un allongement de a-c; à l’électrocardiogramme, par un allongement deslespacerPRTeE PQ.

La valeur normale de P. R. est encore actuellement discutée. Chez l’adulte, elle peut être considérée comme normale entre 0”16 et 0”18 et la plupart des auteurs la considèrent comme augmentée lorsqu'elle dépasse 020. Chez l’enfant, cette valeur de P. R. est encore moins bien définie. Elle paraît être plus courte, mais aussi bien plus variable. Pour Weiss (1931), elle oscillerait entre 0”’13 et 015, et 0”’19 serait sa limite supérieure. D'autre part, les recherches actuelles paraissent établir que ces chiffres sont variables d’un individu à l’autre : pour avoir, en fait, une base solide, il faudrait à chaque malade faire un ECG en dehors de toute maladie ou suivre les tracés loin de la crise rhumatismale, un P. R. en apparence normal pouvant se raccourcir.

La valeur moyenne de cet allongement est extrêmement

variable. Les statistiques la font osciller entre 0720 et 0725.

En France, CLERC et VIALARD trouvent comme allongement maximum 036 et il semble que le plus fort publié dans la littérature soit celui rapporté par WHITE, égal à 0750.

Ce trouble est presque toujours isolé ; il peut cependant

l'ELOT =

Er NO

être exceptionnellement accompagné de déformations des complexes, d’altérations de T ou de ST.

Quel est maintenant le rapport entre cet allongement du temps de conduction et la vitesse du cœur ? Certains auteurs

ont prétendu qu’il coïncidait toujours avec un ralentissement .

général du rythme. Il\semble- qu’il n’en est rien, un PR augmenté allant bien souvent de pair avec une tachycardie de 100 à 110 par minute. Inversement la littérature nous présente quelques cas où altération de la fonction dromotrope et bradycardie coexistent : ainsi DOUMER rapporte une obser-

vation où P. R. à 0”32 s'accompagne d’un rythme à 32 avec

bigéminisme. VIALARD, dans sa thèse, cite le cas d’une jeune fille âgée de 21 ans qui, au cours d’une crise du R. À. A. fébrile (température à 39°) présente un P. R. à 0728 avec rythme à 70.

On peut conclure de tout cela qu'il ne faut voir de rapport

nécessaire entre modification du temps de conduction et vitesse du cœur.

EVOLUTION. — Le simple allongement du temps de conduction est certainement d'apparition précoce : il s’observe presque toujours dès le début de la crise, au premier électro-

cardiogramme. Dans une de nos observations, il apparaît aux

environs du cinquième jour. Plus rarement même (WHITE, ANDRIEU et AUJALEN), il peut précéder les symptômes articulaires. Son maximum atteint, il va persister pendant toute la durée de la crise pour disparaître progressivement à la convalescence. L’époque de sa disparition définitive se montre variable. LIAN et CaALCENA voient P. R. allongé longtemps après la crise. CLERC et VIALARD, au contraire, ont observé le retour à la normale dès la fin de la convalescence ou peu de temps après. Quoi qu’il en soit ce trouble finit toujours par disparaître.

Dans la très grosse majorité des cas, l’allongement reste modéré. CLERC et VIALARD, ainsi que les Américains, insistent sur la fugacité et la bénignité de ces légères atteintes. Dans

les cas où un allongement dese: R. persiste, on peut donc se demander si l’anomalie n’était pas antérieure à la crise.

De telles anomalies se retrouvent dans toutes les formes du R. A. A. en particulier dans les formes sévères ou fébriles. Elles oct également se voir dans les formes très Joie apyrétiques et à évolution courte. |