LE NE
beaux, après ligature primitive des vaisseaux, curettage du foyer, grand lavage à l’éther.
Laissé en excellent état à la fin d'août.
Observation XXXIX.
Franq..., entré le 20 mai. Fracture diaphyso-épiphysaire du fémur gauche, avec grande esquille antérieure ayant pénétré dans l'articulation du genou; bascule des condyles fémoraux dans le creux poplité ; les lésions osseuses étant étendues : amputation de cuisse à deux lambeaux. Séton dorsoplantaire du pied droit avec fracture du 1° métatarsien.
Plaies de l’avant-bras gauche et de la région orbitaire.
30 mai : réunion secondaire des deux lambeaux.
6 juin : évacué presque complètement guéri.
Observation XL.
Nimb.... Fracture très esquilleuse de la cuisse droite au tiers inférieur par deux éclats : débridements, myomectomie externe, ablation d’une demi-douzaine d’esquilles libres.
Broïement de la cuisse gauche au tiers inférieur : amputaion circulaire dans le foyer de fracture. Mort six heures après l'intervention, de choc.
Observation XLI à
Dupar.... Grosse fracture de la cuisse gauche au tiers inférieur, avec nombreuses esquilles ; anémie, garrot. Amputation dans le foyer de fracture, ligalture des vaisseaux fémoraux superficiels sectionnés dans la plaie, régularisation de l’os. Décès six heures après l'intervention.
Observation XLII.
Cam... Large plaie de la face antérieure du genou droit avec arrachement de la rotule; mise à nu des condyles, et abrasion de la face antérieure de l’épiphyse tibiale fracturée.
RRTAE V Ge
Plaies multiples du genou et de la cuisse gauches; de la partie supérieure de la cuisse droite. Amputation de la cuisse droite au tiers moyen à deux lambeaux.
Décès par choc dans la journée.
— Désarticulations du genou. —
(Devant nécessiter une intervention ostéoplastique secondaire).
Observation XLIIT (personnelle).
Gad..., entré en décembre. Broiement de la jambe droite par éclat d'obus, fracture comminutive du tibia remontant jusqu'au niveau de l'articulation du genou. Désarticulation atypique à lambeau postérieur.
Le vingtième jour, en excellent état.
Observation XLIV.
Rano..., entré le 19 août. Broiement de la jambe gauche. Douze heures après, les muscles sont déjà envahis parles gaz : désarticulation rapide du genou. Evolution normale.
Plaie en séton de la fesse gauche ; mise à plat, cureltage.
Séton de cou-de-pied droit avec fracture du tibia ; drainage simple en raison de la gravité de l’état général.
20 août : astragalectomie droite.
25 août : fièvre persistante, curettage du foyer d’astragalectomie.
29 août : amputation de jambe au tiers inférieur, circulaire.
1e" septembre : décès.
Observation XLV.
Taver..., entré le 25 mars. Broiement de la jambe gauche avec lésions musculaires et vasculaires étendues : désarticulation du genou droit : pansement à l’éther.
ADS
Plaies du bras gauche et de la fesse gauche, drainage.
3 avril : section des condyles fémoraux, drainage d’un petit abcès de la fesse gauche.
15 avril : abrasion d’un petit fragment de fémur : curettage.
10 mai : Evacué cn excellent état.
Observation XLVI.
L'Ica..., entré le 22 avril. Plaies multiples par éclats d’obus :
De la face antérieure du bras droit : débridement, drainage ;
De l’avant-bras gauche, avec fracture du cubitus : débridement, esquillotomie, drainage.
Du genou droit avec broiement de la rotule : ablation de la rotule, pansement à l’éther.
De la jambe gauche : broiement de la jambe gauche au niveau de son tiers inférieur, avec gangrène gazeuse remontant jusqu'au genou : désarticulation du genou.
10 mai : ablation des condyles fémoraux.
Evacué le 25 mai, en voie de guérison, le genou droit presque complètement cicatrisé. |
— Amputations de jambe. —
Observation XLVII (personnelle).
Ric..., entré le 8 octobre. Arrachement des deux jambes par éclats d'obus; hémorragie grave, garrots sur les deux cuisses,
Sérum, huile camphrée.
Amputalion sans anesthésie des deux jambes :
A droite; à section plane au-dessous du genou.
A gauche; avec un lambeau postérieur au lieu d'élection.
Mort quelques heures après le choc.
Observation XLVIII (personnelle),
Grel..., entré le 22 mai. Broiement de la jambe droite au tiers moyen par éclat d'obus; bon état général.
EAN Ke
Amputation de jambe au tiers supérieur à deux lambeaux (petit antérieur, grand postérieur), pansement à plat. Evacué le 24 mai en très bon état.
Observation XLIX (personnelle).
Gouef..., entré le 26 juillet. Blessures multiples par éclats d’obus :
De la fesse et de la cuisse droites : débridements, extractions, drainages.
De la jambe droite : broiement au tiers moyen; amputation au lieu d'élection à lambeau externe, la face profonde du lambeau est sale, mais bien nourrie.
De la région malléolaire interne gauche : débridement, drainage.
Du bord interne du pied gauche : fracture du scaphoïde; le tiers antérieur du pied est froid; grand débridement interne.
27 juillet : fièvre élevée 39°, hémorragie au niveau du pied gauche, quelques gaz. Amputation de Chopart, odeur fétide du moignon de jambe, sans œdème, sans gaz.
30 juillet : mort brusque, probablement par embolie?
Observation L (personnelle).
Lous..….. Broiement du tiers inférieur de la Jambe droite. Choc extrêmement marqué. Rég ularisation partielle sans anesthésie. Décès un quart d'heure après le pansement.
| Observation LI (personnelle).
Gib..….. Séton transversal du mollet droit par éclat d’obus; énorme gonflement de la jambe qui est violette et froide; fracture esquilleuse du tibia et du péroné. L’exploration du foyer montre une section des vaisseaux tibiaux postérieurs el péroniers : amputation de jambe au tiers supérieur à grand lambeau postérieur : hémostase difficile dans les mus-
cles infiltrés de sang : une douzaine de ligatures d’artérioles musculaires; pansement à l’éther.
Trois heures après, on découvre une hémorragie en nappe : choc. Les ligatures des pédicules vasculaires n’ont pas laché, pansement compressif. Mort quelques instants après le pansement.
Observation LII (personnelle).
Fad.…, entré le 3 octobre (vu une heure après l'accident). Gros séton de la région malléolaire externe du pied droit; fractures du tibia, du péroné, de l’astragale; section des extenseurs el des vaisseaux el nerfs Libiaux antérieurs. Amputlation de jambe au tiers inférieur à petit lambeau antérieur et grand lambeau postérieur. Fermeture immédiate du moignon avec drainage. Le blessé a cicatrisé par première intention.
Observation LIII.
Gesb..….. Section complète de la jambe droite au-dessus de l'articulation tibio-tarsienne, par grenade : amputation de jambe à deux lambeaux, au tiers inférieur, pas de suture.
Plaies multiples de la face postérieure de tout le membre inférieur droit.
Plaies du scrotum, de la cuisse gauche.
Evacué le vingtième jour en voie de guérison.
Observation LIV.
Dupr.... Eclatement de l'astragale et du calcanéum droit. Début de phlegmon gazeux de la jambe.
Amputation de jambe au tiers supérieur. Evacué le trentecinquième jour.
Observation LV.
Taste..….. Arrachement sus-malléolaire du pied gauche : amputation circulaire de jambe au tiers moyen.
Sa
Broiement de la jambe droite à la partie moyenne : RU tation dans le foyer traumatique.
Plaie étendue du bras gauche, choc, anémie suraiguë. mort à la fin de l'opération.
Observation LVI
Og..., entré le 31 juillet. Arrachement du pied gauche au tiers inférieur de la jambe : amputation typique de jambe un peu au-dessous du tiers moyen.
Plaies superficielles de la cuisse et du cuir chevelu.
3 août : réunion secondaire du moignon; drains.
7 août, évacué en bon état.
Cbservation LVII
Kah..…., blessé le 30 septembre. Fracture compliquée de la jambe gauche par balle à l'union du tiers moyen et du tiers inférieur : simple pansement pendant quatre jours.
Le 4 septembre, à l'entrée à l’ambulance, jambe œdémateuse, infiltrée : amputation de jambe à deux lambeaux,
Evacué huit jours après € en bon étal.
Observation LVIII
Ben..., entré le 13 juillet. Plaie de la face dorsale de la main droite; intégrité des lendons, fracture du cinquième métacarpien, désinfection.
Broiement du pied droit; amputation de jambe à deux lambeaux; 2 crins cutanés, drains. :
Deux plaies antérieure el externe de la partie supérieure de la jambe droite : extraction des projectiles, drainage.
15 juillet : Douleurs très vives, mauvais état général; gangrène gazeuse au niveau des plaies de la jambe droite : amputation circulaire de cuisse au tiers inférieur.
Evacué le 29 juillet en excellent état.
LÉVRRESS
Observation LIX
Meun.…., entré le 1% juillet. Broiement des deux os de la jambe droite par éclat d'obus : hémorragie grave; garrot.
Arrivé quatre heures après à l’ambulance : état syncopal, pouls filant, incomptable : sérum, huile camphrée; puis amputalion de jambe à deux lambeaux atypiques externe et imlerne, limités par les plaies.
Le malade se remonte lentement; suppuralion assez abondante des lambeaux.
Evacué le 28 juillet en très bon état.
Nous ne publions pas nos observalions d’amputations partielles du pied ou de la main. I n’y a d'ailleurs rien à dire à ce sujet, sinon qu'il faut être très conservateur, ne jamais réunir ses lambeaux, et laisser aux chirurgiens de l'arrière, avec le soin de refaire des moignons aisément appareillables, le maximum des parties molles.
Dans l’ensemble nos résultats pour les amputations primitives sont les suivants :
3 désarticulations de l'épaule : 3 guérisons, dont une après réunion primitive (obs. T).
3 amputations intra-deltoïdiennes : 2 g'uérisons, dont une après réunion secondaire précoce (obs. VD).
Î mort, par gangrène gazeuse du moignon (obs. IV).
3 amputations du bras : 7 guérisons, dont une après fermeture secondaire précoce (obs. VIID.
2 morts: dont une par choc (obs. XII : fracture de cuisse, plaies multiples); et une par septicémie
(obs. XII).
2 désarticulations du coude : 2 guérisons dont une après fermeture secondaire précoce (obs. XVI).
7 amputations de l’avant-bras : 7 guérisons dont deux après réunion primitive (obs. XIX, XX).
1 désarticulation du poignet : r guérison après réunion primitive partielle (obs. XXV).
17 amputations de cuisse : Ÿ s'uérisons, dont deux chez des malades très choqués et infectés (obs. XX VI, XXXI), et une après réunion secondaire précoce (obs. XXXIX).
S morts, dont quatre de choc (obs. XXXIII, XL, XLI, XLIT une de gangrène gazeuse après réunion primitive (obs. XXX VD deux par lésions viscérales (obs. XXIX-XXX); une par infection et hémorragies à répébition dans une amputation à lambeaux ({obs. XX VII).
4 désarticulations du genou : 3 guérisons, dont deux après amputation intra condylienne secondaire (obs. XLV, XLVI). |
1 mort après amputation de l’autre jambe pour ostéoarthrite aiguë (Obs. XLIV).
13 amputations de jambe : 8 guérisons, dont une après réunion primitive ( obs. LIT), une après réumion secondaire précoce (obs. LVT), une chez un blessé très choqué {obs. LIX), une après amputation de cuisse secondaire (obs. LVITT).
5 morts : trois par choc (obs. XLVII, L, LV), une par infection, l’autre par hémorragie après amputation à lambeaux dans le’ foyer traumatique (obs. XLIX, LI).
Per LR
De ces observations nous retiendrons :
Le peu de gravité de l’amputation en elle-même (obs. XXVII, XXXI, LIX). Certains de nos blessés morts de choc, sont morts, malgré l'amputation, soit par anémie suraiguë, soit du fait de la multiplicité de leurs blessures {obs. XII, XXXIHII, XL, XLI, XLIT).
Chez quelques-uns, peut être, l'anesthésie chloroformique a-t-elle joué un rôle.
La possibilité de fermeture primitive du moignon avec succès (obs. 1, XIX, XX, XXV, LIT); mais aussi son énorme danger s'il existe la moindre trace d'infection (obs. XXX VI). |
La possibilité de fermeture secondaire précoce des moignons avec succès (obs. VI, VII, XVII, XXXIX, LVI).
La nécessité fréquente d'évacuer rapidement nos blessés, pour éviter l'encombrement, nous a empêché de pratiquer souvent ces réunions secondaires.
La possibilité de complications hémorragiques ou infectieuses dans les ampulalions circulaires ou à lambeaux (Obs. IV, XI, XXVII, XLIX, LI, LVIIT); complications que nous n'avons jamais observées dans les amputations en coup de hache.
