CHAPITRE II

APPLICATIONS

§ 1. Quantité de chlorure d'éthyle dans le sang, au seuil de Tanesthésie, pendant Tanesthésie, au moment de la mort^

L'étude de Taction pharmaco-dynamique du chlorure d'éthyle a déjà fait l'objet d'un certain nombre de recherches ^ ; mais nous avons cherché vainement dans la littérature, le docteur L. Camus et moi, l'indication d'un travail quelconque sur la question du dosage du chlorure d'éthyle dans le sang pendant Tanesthésie. En possession de la

* Les recherches sur le chlorure d'éthylc qui font Tobjet de cette seconde partie ont été faites en collaboration avec le docteur L. Camus.

2 On trouvera la. bibliographie de cette question dans le travail de E.-H. Emdley. The Pharmacology of Ethyl Chloride {Proceedings of ihe Royal Society, 1906, série B, t. LXXVIII, p. 391- 411).

APPLICATIONS

méthode de dosage décrite p. 108, il était tout indiqué de combler cette lacuae. Voici comment nous avons opéré.

TecuiskîL'E. — On c'ommence par préparer un mélangée titré de chlorure d'éthyle et d'air ou de chlorure dethyle et d oxygène dans le gazomètre annulaire de Saint-Martin. A cet effet, un barboteur de modèle quelconque^ mais suffisamment

I grand pour contenir au besoin 100 gr. de chlorure d'éthyle, est refroidi dans de la glace ou un mélange Il réfrigérant» On y introduit un poids déterminé de chlorure d'ëthyle provenant d'un siphon du com-

Raerce. Ceci fait, on retire le barbotcur du mélange éfrigérant ; on le met en communication avec le •azomètre, et on laisse entrer Tair ou ToxYgène ; celui-ci, en passant à travers le chlorure d'éthyley le vaporise , et le mélange du gaz et de la vapeur

I entre dans le gazomètre.

[ Nous avons souvent contrôlé par l'analyse directe l'exactitude du mélange réalisé.

I L'animal, exclusivement le chien, est alors astreint m respirer le mélange ga;teiix. A cet effet , une très faible pression positive est établie dans le gazomètre, el la respiration se fait par rinierniédiaire d'une soupape de Millier peu résistante. Cette soupape nims a permis non seulement de régler la direction des gaz de la respiration, mais encore

126 LE CHLORURE D^ÉTHYLE

d'inscrire le rythme respiratoire*. La quantité Je gaz respiré a été relevée avec soin, de sorte que dans nos expériences nous avons pu établir la courbe du rythme respira tf*ire en méiiie temps que celle de la consommation.

Le titre de nos mélanges de chlorure d'éthyle a varié de 30 à 80 gr. pour 100 litres d'air ou d'oxygène, soit de 10 il 30 y^^ environ en volume.

On peut aussi employer la soupape de Muller, dans laquelle le tlacon correspondant à l'inspiration ■ contient du chlorure d'éthyle ; on entoure ce flacou fl dun mélange réfrigérant ou d'eau glacée. On a soin de pratiquer un orifice sur un tube de verre intermédiaire très court qui réunit la muselière à la soupape de manière a faire respirer à volonté h ranimai, soit de l'air pur en laissant ouvert cet orifice, soit de Tair chargé de chloruré d*éthyle en le fermant

Enlln, dans quelques cas, Tinhalation du chlorure d'éthyle se faisait au moyen d'un masque que le docteur L. Camus a imaginé pour Tanesthésie de courte durée chez riiorame.

* Pour obtenir celle dernière inflicntion^ un lamhmir inscrip- Ifur esl riiUc A un petit mnnomèUe â vmi dont re^tK-mitL^ libre <;oinni unique nvce i'jiLmosphère du Lube plongeur de la soupape <l'e.\|>iration.

' L. Camcs. Appareils pour anesthc'sie |;rt*nt*rflle de conKc dur<&iS par le cldoruie dV4hyle et le*^ C(U"ps analogues ' litîtletin de l'AcAdémie de médecine ^ 3« série, t- L\\ p, 512-54îï^ 8 mai 1906).

APPLICATIONS

^V Quantité de ciilokire d'éthyle dans le sang au

COURS DE L^ANESTHÉSIE CONFIRMÉE. — Voîci ^ très

résumés , les protocoles de nos expériences ; les

graphiques qui les accompagnent permettront cVailleurs de se rendre compte très rapidement de toutes les phases de l'expérience ; car , en dehors de la quantité de chlorure d'éthyle dans le sang*, les graphiques iiidiqiient le rythme respiratoire et la valeur, en litres, de la consommation du mélange titré respiré.

ExpÉniEXCE !. — {'bien Ç o kgr; on lui fail respirer un mélein^'o de chlorure d'ùlhyle cl d'air à 17 «/r, en volume de

Sfc^

Temps

1 2' 3 V b' 6' !• 8' 9 10' ir 12' ï»' 1*»' IS' \t'

^. 15. — Les Lrûis courbes qui sont l'ehilîves à la chionue de IVxpcncnce I onfc iHé construites en portant en abscisses les I icmpît, et en urdrmnéc!* , soit le nombre det* respirattona par i minute^ soit le nombre de litres de gfaz consommés, soit le f nombre de mliligranimeti de chlorure d'éiliylc contenus dana 100 ce. de sang* La courbe '^"^ — est celle du nombre de respirations par minute, La courbe . — .^, représente le débit ret-

piratoire en litres. La courbe -{--- h inelique la qunnlité de

chlorure d'étbyle en milligrammes pour 100 ce. de sm\^. — L'animal respirait avec une muselière un mélange à 17 "/ode chlorure d'éthjie dans Tair.

128 LE CHLORURE D'ÊTHTLE

chlorure d'éthyle. Après 2 minutes, Tanimal fait entendre quelques gémissements et s'agite un peu; à la 3« minute, il dort , il n'a plus de sensibilité cornéenne et ronfle. La première prise de sang est faite dans Tartère fémorale 3 minutes 30 secondes après le début de Texpérience; le sang est rouge, et les réflexes tendineux n'existent plus ; on trouve 47 mgr. 7 de chlorure d'éthyle pour 100 ce. de sang*. La respiration, qui s'est acélérée , se fait de plus en plus difficilement ; des mucosités abondantes s'opposent au passage de l'air. Une deuxième saignée, faite 10 minutes après la première, donne une proportion de 64 mgr. 4 de chlorure d'éthyle ; le sang est noirâtre, et on constate une agitation rythmique des membres qui coïncide avec l'état d'asphyxie. 20 minutes plus tard, l'animal meurt asphyxié. La gueule et les premières voies respiratoires sont complètement obstruées par une salive très visqueuse ; la trachée et les bronches ne renferment aucun produit de sécrétion.

Le graphique (fîg. 15) donne le résumé de l'expérience.

Plusieurs expériences faites suivant la même technique nous ont toujours donné le même résultat. La salivation très abondante tînit par gêner considérablement la respiration, et nous avons été obligé soit d'interrompre l'expérience pour empocher Tasphyxie de devenir mortelle , soit de faire la trachéotomie ou de donner de l'atropine pour prolonger l'anesthésie.

Les deux expériences suivantes ont été faites sur (les animaux préalablement trachéotomisés.

* Pour siniplilior, nous supprimerons dans la suite les mots pour 100 ce. de sau^ ».

^^^^ APPLICATIONS 129

ExpÉRjENCE II. — Chien roquet Ç 7 kgr. 5, âgé de 2 ans; Tartèrc fémorale droite élanl préparée pour les prises de san^, on met la trachée en communication Rvec le gazomètre qui renferme un mélange de chlorure d'éthyle et d'air à 17 "/o en volume de chlorure délhyle. La respiration, s'accélère aussitôt et augmeutc d amplitude; une première prise de sang Qsi faite 1 niiaute îit) secondes après le début de lexpériencc. Le sang renferme à ce moment ^y m^r. de chlorure

to iû

il'

Temps -

r r z k' ^ 6 r fl' 9' lo* ir îz n' w i5 î6 m' w 1920 zr 22 zy

Fîg. 16, — ^f(:^mes indications g(}nérnles que pour la figure 15. — L'iinimal de cette exp(!'rîencc» un chien ruquet Ç de 7 U|?r. 5» a respiré par nne canule Irachêale un mélange à )? % de C^n^CI duns* l'iiir. — On rcmarqnerd, truue part, l' accélération cnngidtMBblc tin rylhme respiratoire et la disparitiuu ra|iidc du chlorure dï-thylc du sang, aus?ilnt que Fou suppiiitie rinhaïation de cet anesthésiqnc,

dV'lhyle, le réflexe cornéen est disparu. Une deuxième prise de sang est faile à la i:i^' minute, la respiration est toujours accélérée mais de faible amplitude, le sang est noirâtre et renferme tili mgr. de chlorure d étbyle. La troisième prise de sang est faite à la 19« minute, il y a 62 mgr. de chlorure d'éthyle, le sang est asphyxique ; on

LE CHLORURE D'ÉTHYLE

bft-

T î 3 A 5 e 7 e 9 10 11 »î ta H IS le U 1B TI fÛ

Fig. 17. — Mêmes indications générales que .pour les figures précédentes. — L'animal a respiré par une canule trachéale un mélange de chlorure d'éthyle et d'oxygène du titre de 20,5 ®/o (en volume). — On remarquera l'accélération respiratoire provoquée par le chlorure d'éthyle et la chute rapide de la proportion de chlorure d'éthyle dans le sang, quand à la 17» minute on fait respirer de l'air pur à travers la soupape.

interrompt la communication avec le gazomètre, et on fait arriver de l'air pur par la soupape. Le rythme des mouvements respiratoires se ralentit, leur amplitude augmente, et 1 minute après le sang ne renferme plus que 25 mgr. de chlorure d'éthyle.

La figure 16, page précédente, donne sous forme de courbes les résultats de l'expérience.

ExpÉmENCElII. — Chien épagncul J dOkgr.,âgéde 18 mois environ ; on lui fait la trachéotomie , et on prépare Tartère fémorale pour les prises de sang. Le mélange du gazomètre est un mélange à 20,5 °/o (en volume) de chlorure d'éthyle dans l'oxygène pur. 2 minutes après le début de l'anesthésie, une première prise de sang montre qu'il y a 62 mgr. 5 de chlorure d'éthyle dans le sang artériel; à ce nioment

APPLICATIONS

ranimai n'a plus de réflexes, b minutes après le début, les membres présentent des mouvements rythmiques. La deuxième prise de sang est faite 10 minutes 30 secondes après la preniière, le sang est rouge, et le rythme respiratoire diminue de rapidité. A la il^ minute on fait respirer de Tair à Tanimal par l'intermédiaire de la soupape. En

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Ttmpi *

V r 3' r i* r r b' s* i<y tt ir w w is' irir 1

Fig. 18. — Les courbes de cette figure ont été obtenues dans une expérience sur le môme chien que celui de l'expérience III. Le chlorure d'éthyle était mélangé à l'oxygène dans la proportion de 27,3 o/q (en volume). La courbe du nombre des respirations présente les mêmes variations que dans l'expérience précédente ; il n'a été fait que deux analyses du sang , l'une à la 8» minute, sur du sang prélevé dans l'artère fémorale, et l'autre sur du sang prélevé dans la veine cave 3 minutes environ après la mort.

1 minute 45 secondes, la quantité de chlorure d'éthyle du sang tombe à 13 mgr. 3. (Voir fîg. 17.) Nous reviendrons d'ailleurs plus loin sur la question de l'élimination.

Expérience IV. — Même chien que dans rexpérieiice III et môme dispositif. La quantité de chlorure d'éthyle est plus grande, le mélange avec l'oxygène pur est au titre de

LE CIILOHUHE D'HTHVLE

.''s-w'hCJîiW'\W"M^Vi\'V'^NNW/^^

Fig. J9, — Tracé respiratoire chvz im chien de 10 kgr. iracliLkitomitïé et nnesthésié avec du chlorure dV'thylic nidilanp^é â de roxj'gènc pur dans la proportion dtî 27,3 % (en \ohmie). L'inscriptiùn est obtenue avec un manomètre à eau branché sur la ' soupape d'cxpiralion(voir iioLe l,p. 12<j). La première ligne est 1 celle de In respiration avant faiiestliésie. Le début de rabsor|j- J tîoii du chlorure dVlhyle a lieu au commence ment de la I deuxième lig^ne : on constate' sur cette lij^ne raug^meuLiition du rylhnie et de Tamplilude des mouvements respiratoires. Ltt digparition de la scusibiliLé de la cornée a lieu vers la fin de la î^cconde lig^ne après une minute de respiration. La première sai[jrnée a clé faite â l'endroit mnrqué S sur la dernière Hpiic du tracé vers la 8" minute.

,3 "/o (cil volume). Le relie xe cornéen disparaît <iprès i minute de respiration. Après 3 minutes, ou constate une légère agitation des quatre membres. La première prise de sang faite à la 8^' minute montre une proportion de (î3 mgr, La respiration diminue peu ;i peu d'amplitude et de fréquence, Lq pupille qui était contractée après les premières minutes de ianesthésie se dilate vers la 12« minute, La respiration cesse d'être efficace vers la 16® minute, on n'arrive

API'LÏCATIO.NS

laa

pas à recueillir du sang par l'artère. 3 minutes environ après la mort, on fait une ponction de la veine cave* le sang ren* fermait à ce moment 37 m^^^r. ^ de chlorure d'élhyle pour 100 ce. de sang. (Voir les fig. 18 et 19.)

Une autre expéiience, faite dans les mêmes conditions, a donné les mrrmcs ivsuitats.

La trachéotomie , dans ces dernières expériences, a supprimé Fobstacle à la respiration que la salivation abondante occasionnait; mais elle n'a pas empêché le rythme respiratoire de s'accélérer sous ImHuence du chlorure d'éthyle. En général, la respiration se modifie dès le début de rexpérience ; le plus souvent, après une très courte phase de ralentissement, le rythme s^accélèrc et Famplitude augmente beaucoup. Mais, tandis que ramplitude des mouvements respiratoires diminue assez rapidement, on voit Taccélération respiratoire persister pendant toute la durée de Texpérience* Deux phases distinctes s'observent dans l'accélération de la respiration, et sur les courbes deux maxima sont nettement indiqués, le premier vers la 2« minute, le second vers la 6^^ ou la 8« minute. Ces deux phases correspondent à deux actions dilîérentes du chlorure d*éthyle ; la première est relative à une excitation périphérique, et la seconde à une excitation centrale. Dès le début de Finhalation, les vapeurs de chlorure d'éthyle irritent les terminaisons sensibles des muqueuses et provoquent par voie réflexe

AnettliéBlquet, l*

134 LE CHLORURE DÊTHYLE

la salivation et Faccélération respiratoire. Un peu plus tard, lorsque le sang ou plutôt lorsque le système nerveux s*est chargé d'une certaine quantité de chlorure d'éthyle , le centre respiratoire réagit à rintoxication par une polypnée toxique.

L'expérience suivante, dans laquelle la section des deux pneumogastriques a été faite avant l'administration du chlorure d'éthyle, montre qu'il en est bien ainsi.

Expérience V. — Chien roquet Ç 8 kgr. 400; on lui fait la trachéotomie, puis on lui sectionne les deux nerfs pneumogastriques, l'anesthésie est commencée 7 minutes après, on fait respirer à l'animal un mélange d*oxygèue et de chlorure d'éthyle à 20,5 ^ o (en volume). La respiration se poursuit très calme pendant les 5 premières minutes , la disparition de la sensibilité de la cornée s'est produite vers la 2° minute. Le nombre des respirations augmente rapidement à partir de la S'^ minute, et bientôt Ton peut compter plus de 130 respirations par minute ; on constate d'autre part une agitation rythmique des membres qui témoigne d'une intoxication profonde. On interrompt la communication avec le gazomètre , et le rythme respiratoire revient en peu de temps à la normale. (Voir flg. 20.)

Ainsi donc cette expérience montre que Ton peut arriver k Tanesthésie complète sans qu'il se produise de changement dans le rythme ou Tamplitude de la respiration. En supprimant les nerfs de sensibilité^ nous avons fait disparaître la polypnée réflexe ; mais la polypnée secondaire, polypnée centrale, s'est

APPLICATIONS

produite, comme précédemment, vers la 8« minute.

L'influence de la ventilation sur la pénétration

du chlorure d'éthyle dans le sang est tout aussi

remarquable pour cet anesthésique que pour le

4Aft, il.

Ali*

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TtiiiiM V 7' 3' V S' 1

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Fig. 20. — Courbes de la respiration chez un chien tracliéotoinisë et à pneumogastriques sectionnés. — Pendant 9 minutes, l*aninial respire du chlorure dY*thyle mélangé à Toxygènc dans la proportion de 20,5 «/q fen volume). On remarquera que la section des deux nerfs pneumogastriques a empêché Taccélération primitive de la respiration de se produire.

chloroforme ^ Nous pouvons donner comme exemple rexpérience suivante f(ig. 21), faite en deux fois sur le même chien et avec le môme mélange titré. Dans

J. TisAOT, loc, cU.f p. 29.

LE CHLORURE D'ÉTHYLE

la première partie le rythme respiratoire est lentJ la ventilation est faible; après 8 m, 30 s. d*anes-' Ihésie, il ny a encore que 63 mgr. de chlorure d'éthyle dans le sang* ; dans la deuxième partie, le

TiO €0 ^0 fO ÎO

îftmpi

Fig. 21. — Les deux pai'tits de celle fig^urc sont foyniies par lûj mâmc chk'Q qui rcspàrait le même mélange liLré 17 "/o de chlo-J riire d ctïiyle daas rtiir. Dans \q première partie^ ffliiimiil res- i pire avec la museUtre, la ventilalinn est faible et la quantiU^ de chlorure d'èthyle du sanjj s'accroît prog-resBiveiiieiil ; dnnB la deuxième partie, Tanimal a subi la trachéotomie, la ventilalion pulmonaire est activée , et le taux de ciilorure dethjle dans le sang^ s'élève bmsquemenl. J

rythme respiratoire est très rapide, la ventilatîoû grande, et après 2 minutes seulement le sang renferme 66 mgr. de chlorure d'èthyle. Dans la première partie de l'expérience, Tanimal respirait par

APPLIC4T10NS

intermédiaire d*une muselière ; dans la deuxième il avait subi la trachéotomie, et sa canule était reliée directement à la soupape de Mûller.

En résumé, si Ton examine dans son ensemble

^B^B expériences qui viennent d'être rapportées et les résultats des dosages, on est tout de suite frappé de la rapidité avec laquelle le sang fixe le chlorure d^éthyle. Cette absorption aq>ide caïncide, du reste, avec r apparition très brusque des symptômes de I l^anesthésie, ^B Quant aux quantités de chlorure d'éthjle dans te ^sang: dans la phase d'anesthésie confirmée, on constate de grandes variations; elles peuvent osciller entre 30 et 80 mgr. et même davantage, jusqu'il 20Omgr; nous reviendrons d'ailleurs sur ce point. ^K (Quantité de chlorure d'éthyle dans le sang au ^Tecil de l'anestiiésie. — Nous avous pu, en multipliant nos dosages ^ faire coïncider nos prises de sang avec le moment de la disparition des phéno- ■ÉBiènes de sensibilité. Dans la plupart des cas, r* quand la disparition de la sensibilité cornéenne I se produit, on trouve dans le sang artériel une quantité de chlorure d'éthyle voisine de 25 mgr. pour 100 ce. de sang. Les analyses pratiquées sur le sang pendant la phase d'élimination conduisent

même résultat.

138 IK CHLORUKE D'ÉTIIYLli

Dose mortelle- — La recherche de la quantité de chlonire d'éthjle qui se trouve dans le sang au nintrient de la mort ne conduit à aucun résultat pjvfis. Timtèt les animMUx meurent avec une prn- M portion de C^H'O dans le sang voisine de 45 mgr. ■ pour 100 ce., et parfois avec une quantité plus de quatre fois plus ftirte.

Ces grandes différences sont dues aux influences de nombreuses conditions expérimentales ; au mode d*adininistration, à la duiée de rexpérienee, au titre du mélange respiré, à Tétat paiiiculier du système H neigeux et de Tappareil cardiaque au moment de Tanesthésie. La mort est, en délinitive, due k des causes multiples, et souvent le chlorui^e d'élhyle n'intervient qu'indirectement. Dans les expériences faites avec les mélanges titrés , les troubles de la respiration sont très fréquents (voir plus haut, p, 133) ; on voit le plus habituellement le rvtlime respiratoire s'accélérer; on constate une polypnée toxique avec diniinutir*n de ramplitude des mouvements respiratoires. La mort, dans ces cas, est due à rinsuflisance du fonctionnement de Tappareil respiratoire, et la quantité de chlorure d'éthyle ti*uuvée dans le sang peut être relativement faible. Quand on provoque une anesthésie rapide, en faisant respirer avec le masque des vapeurs de chlorure d'étliyle non mélangées d'oxygène ou d'air, on peul

ArPLÎCATlONS

ts«

faire passer monientaiiément dans le saiig' des quantités considérables de C'H^Cl, soit, par exemple, 200 mgr. pour 100 gr.; dans ces cas, l'organisme non encore imprégné d'aiiestliésique se débarras- 1 sera en peu de temps de celte dose toxique, si^ L l'on assure une ventilation suflisaiite. A la vérité, ^BBs animaux chez lesquels nous ' avons constaté de ^^ellcs prop<*r lions de C-H''Cl avaient cessé de i^s- I pirer, et leur circulation était fnrtement ralentie ; ^^mais ils ont pu être ramenés rapitlemeiit k la vie Hbar qiielques mouvements de respiration ortifificieUe.

En résumé, c*n ne peut pas parler de dose mor- '

telle dans le sang saïas préciser les autres condi-

L tions expérimentales. Le chlorure d'éthyle est un

^Borps qui s'élimine très facilement, et une propor-

^^tion même très forte dans le sang peut ne pas

impressionner gravement les organes les plus

essentiels à la vie. La dose mortelle du chlorure

detliyle doit être déterminée pour le bulbe, ou pour

le cœur, dans des conditions nettement précisées.

Quantité DE cnLOurKKD'iiTiiYiJ-: dans le sang ahté-

KiHL i;t dans li: sam; vi:inecx av cours de i/A«iîa-

'nÉsiL\ ^ — Tissot' a signalé des différences notables

dans le sang artériel et dans le sang veineux pen-

t TrasoT, ÎQC, cit,, p. 2a.

LE CHLORUrtfi D'ÈTHÏLE

dant ranesthésie chloroformique ; moi-même ai constaté des différences entre les deux sangs au cours de ranesthésie par Téther, à la vérité fort petites; il était intéressant de voir s'il en serait même pour le chltirure d'éthyle.

Les figures 24 et 25, p. 143 et 144, répondent à laquestion (Lire les légendes). On voit que, dans la phase d'anesthésie confirmée, la respiration étant suffisante^ la quantité de chlorure d'éthyle est plus grande dans le sang artériel que dans le sang veineux. Il est bien évident que le sang qui a traversé le poumon doit être plus riche en anesthésique que celui qui s*y rend, puisque Tair alvéolaire est chargé d'anesthésique. Cependant nous verrons plus loin, p. 145, dans quelles conditions on peut constater Tin verse.

§ 2. Élimination du chlorure d'éthyle.

A, — Éldiination , l'animal respirant dk L*Aia rUR. — Nos expériences, comme précédemment, ont été faites sur le chien, A un moment déterminé on cesse l'administration du chlorure d'éthvle, puis on suit la disparition de Tanesthésique en faisant des prises régulières, soit de sang artériel, soil de sang veineux, soit simultanément de sang artériel .et veineux.

APPLICATIONS J41

Si Ton se reporte aux graphiques iig. 16 et 17, bn voit déjà la courbe du chlorure d'élhyle dans le sang artériel s'abaisser brusquement aussitôt que l'on fait respirer de Faîr pur à lanimal.

Dans les expériences suivantes, nous avons suivi es phases de T éliminât ion dans le sang artériel et aussi dans le sang veineux.

ExpijnrLNcE I. ^^ Chien roquet J 9 kgr 500 , anosthésié pendant t miimtes avec un mélaDge cFoxygiMie et de chlorure d'élhyle à 20,5 ", „ en volume de chlorure d'éthyle. Les quantités de chlorure d'élhyle en milligrammos pour 100 ce. de saug s oui les su i van les :

Fin de ranesthésie, début de* la respiration daîr pur. i2 mgr.

i miaule après . , . Ï7

La courbe Og* 22 doî^ne la représentation de l'éhminalion.

Tempi '

r 2' y V b' 5- 7- z r lo* n n^ u- iv

h|y, 22. — Lu chien de cette cxpérienee f9 kgr, 500 i a été anesthésiê pendant 4 minutes avec un mélange â 20^5 ^/q de chlorure d'élhyle dans î'oxygène. Au motnenl où l'on iulerrompit la communication avec le gazomètre, îl y avait dan» le sang artériel S 2 ragr. de chlorure d'élhyle. Très rapidement le taux de r-ûncsthésique diminue dans le sang par la respiration d'air

.pur.

LE CHLORURB D'ÉTHYLE

ExpÉniBNCB II. — Chien ayant respiré pendant 1 minute le chlorure d'éthyle avec le masque. Des prises de sang faites dans le sang veineux (canule introduite dans la veine cave par la veine jugulaire) , après 1, 2, 3, 5, 6, 11 minutes , ont donné les chiffres respectifs de 24; 16,5 ; 15 ; 10,5 ; 7 ; 2 mgr. de C'IPGl pour 100 ce. de sang. La courbe fig. 23 est la représentation de cette expérience.

T«mjp»

r 2* 3' V y 6- r 8* 9* lo* ir 1

Fig. 23. — Courbe d'élimination du chlorure d'éthyle dans le sang veineux chez un chien anesthésié avec le masque. La première prise de sang eut lieu au moment où revexudt la sensibilité de la cornée. L'élimination du chlorure d'éthyle se £iit plus lentement que dans Texpérience précédente.

Expérience III. — Chien 11 kgr. 7, anesthésié par Je procédé des soupapes ( voir plus haut ) ; Tanesthésie a duré 28 minutes. A la 23« minute il y a eu un arrêt respiratoire dû à des mucosités qui ont obligé à démuseler Tanimal un instant.

L'élimination a été suivie à la fois dans le sang artériel et dans le sang veineux. La courbe fig. 24 en est la représentation.

Comme on peut le remarquer, cette dernière expérience et son graphique constituent une coniirmation des obsenrations faites à Taide des deux figures précédentes; les deux courbes se croisent, l'élimination étant plus rapide pour le sang artériel que pour le sang veineux.

APPLICATIONS

Pendant Tanesthésie, quand la respiration devient insuffisante, on peut constater la diminution de la proportion de chlorure d'éthyle dans le sang arté-

Tomps ^ ^* Z' Z' k-

Fig. 24. — Courbe d'élimination du chlorure d'éthylc dans le sang artériel et dans le sang veineux. Les prises de sang ont été faites simultanément dans Tartère fémorale et dans la veine cave. La première prise de sang correspond au début de la respiration à l'air libre; le sang artériel rcnfemic plus d'ancsthésique que le sang veineux. La courbe d'élimination dans le sang artériel baisse plus vite que celle du sang veineux ; ces deux courbes se croisent 30 secondes environ après le début de rélimination.

riel et son augmentation dans le sang veineux, comme le montre Texpérience suivante.

Expérience IV. — L'animal, du poids de 7 kgr. 500, était trachéotomisé et respirait un mélange titré à 15,4 «/o en volume de chlorure d'éthyle et d'oxygène. Cette expérience très longue est représentée par le graphique fig. 25 , qui eu montre tous les détails. La quantité de C*IPC1 augmente dans le sang veineux à partir de la 9« minute; or, à ce moment, la respiration est insuffisante, car d'une part la courbe de fréquence des mouvements respiratoires diminue

LE CHLORURE D'ÉTHYLB

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APPLICATIONS

(l'une façon ^éni^raîe^ et d'anlte parl^ el surtout, le débit respiratoire devient nul ou h peu près, puisque la courbe de consommation devient parallèle h la lij^ne des abscisses.

Dans cette expérience, la ventilation pulmonaire se faisant mal à la fin de Tancstliésie, le croisement s'est prcïduît av^uit Fadmission de lair pur dans le poumon. Il est bien évident que, pendant l'anesthésie, le sang qui a traversé le poumon doit être plus riche en chlorure d*étliyle que celui qui s'y rend, Tair alvéolaire étant plus fortement chargé d'anestliésique ; au contraire, le sang qui revient du poumon doit ôtre plus pauvre en anesthésique (|uand rinspîration n'amène plus de vapeurs de chlorure d'éthyle dans les alvéoles.

lî, — ÉrJMiNArioN rENDA^'T L^ASPHYXiK. — Nous Ivons dans quelques expériences provoqué Fasphyxie

Mulant la phase d'anesthésie. Les ligures 26 et 27

"sont relatives h de telles recherches. Les courbes

le la ligure 26 dtïnnent, par rapport au temps, les

variations du chh*rure d olhylc dans le sang arté-

b1 et dans le sang veineux. On remarquera que lans le sang artériel la variation est très faible, et qu'elle est moins appréciable encore danî*> le sang veineux ♦

La ligure 27 ne renseigne que sur les variations du chlorure dVHhyle dans le sang artériel; un seul

>sage a été fait sur le sang veineux au début de ÀMtUitelqart* ^

LE CHLORURE D'ÊTHYLE

Tasphyxie. Le chien a exécuté des mouvements respiratoires pendant 3 minutes, mais ne s'est pas agité. La descente plus marquée de la courbe au début de Tasphyxie correspond vraisemblablement à une perte de chlorure d*éthyle de l'air alvéolaire

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Tpmps i r Z' 3^ V 5' Û' T B' 9' ÎO"

Fig. 26. — Ces deux courbes, relatives à la teneur en chlorure d'éthyle du sang artériel et du sang veineux pendant Tasphyxie, ont été obtenues avec un chien préalablement atropinisé et anesthésié avec un mélange de chlorure d'éthyle à 17 o/^ dans Toxygène. Les variations de Tanesthésique sont faibles dans le sang artériel et encore moins marquées dans le sang veineux.

pendant le court instant nécessaire pour obtiu*er la trachée.

La rapidité de l'élimination est évidemment fonction de la circulation, et Ton comprend aisément que l'élimination ne se fasse pas quand le sang ne circule pas. Ce sont les variations dans l'état de la circulation qui expliquent qu'il puisse se produire dans le sang veineux une augmentation du taux du

ilorure d'éthyle pendant l'asphyxie. Les organes

àPI»L}CATlO:t3

(jui se déchargent dans le sang veineux feront monter d^autant plus vite le taux d\*nesLhcsique, cfue la circulation sera plus lente. Quand la circula tian est rapide et quand la respiration est efficace, il ne

Ttmpi -^

r z' 3* 4- r G' 7' a- ^ lo'

Wvg. 27. — Cette coupbp montre ime lenie riiodiiîcation de la Leneur du saug artériel un chlorure. d'éUi} le |>endani l'asphyxie* Le chien ancsUièsié avec !c masque afirès Iraclu^-otomU' avait eu Ia canule trachéale obturée avec uu bouchtjn à la 3« minute- Une prise de sang- faite dans la veine cave au marnent de l'arK't respiratoire a donné 23 mgr. La chute assez rapide du ^H chlorure d ethylc dans le sang artériel au début de l'asphyxie ^^I est peut-être explicable en partie par une courte cûmmunico- ^^1 tîoa de la trachée avec Tatr extt^rieur,

I peut pas y avoir d'élévation du taux de C*H^C1 dans le sang veineux ^ car rélimination au niveau du poumon est plus rapide que la décharge des

I o rganes dans le sang^.

^^ En résumé y le chlorure d'éthyle s'élimine du sang avec une très grande rapidité quand la respiration et la circulaticm sont normales. En moins d'une minute la quantité dans le sang artériel baisse environ de moitié ; en deux minutes la quantité

l^^ans le sang veineux baisse également de moitié

environ. Ceci nous fait bien comprendre comraenf en moins d'une minute, un animal peut redevenir sensible s'il a été anesthésié à dose limite. Puis la disparition se fait jnogressivement et plus lentement; cependant, après 10 minutes, on n*a plus trouvé que des quantités très petites.

La durée de raneslhcsic, le degré de saturatiou et Tétat de fonctionnement de Torganisme sont autant de facteurs qui iniluëncent la rapidité de Félimination. Le chlorure dVHhyle disparaît plus rapidement du sang artëiîel que du sang veineux, et il peut môme aug^nienter dans ce dernier au cours de l'asphyxie.

g 3. Quantité de chlorure d'éthyle dans les tissus.

L'animal (chien) est soumis à lanesthésie par le chlorure d*éthyle en employant d'une fa^on intermittente le masque à vessie. Après un temps déterminé, 13 k 30 minutes en moyenne, on exagère l'évaporation du chlorure d'éthyle pur jusqu'à Tarrét respiratoire. A ce moment, on prélève un échantillon de sang artériel (artère fémorale) et de sang veineux pris dans la veine cave par la jugulaire; puis, très rapidement ^j on pratique lau-

* L'ensemble de ropcratioii demande 6 à 8 minutes.

APPLICATIONS

topsie, et on fait la prise des tissus comme il a éXé dit p. 117. L*extructioii et le dosoge du chlorure d'éthyle se font ensuite, en suivant point pour point la technique décrite p* 119.

Nous avons encore pratiqué des dosages sur les tissus extraits en pleine phase d*anesthésie ; dès que le sang (artériel) était recueilli, on a enlevé le cœur pour supprimer la circulation, puis on a continué le prélèvement des autres organes.

i Voici le résumé de ces expériences.

t^r Exi^KntKNCi: [.«-Chien J de tU kgr. Le masque a été relié [ à la trachée par une canule. Après 25 minuLes d'anesthésie, I on force révaporation de C^HH^l : la respiration s'arrête, la pression tombe, et il devient impossible de prélever du sang dans l'artère fémorale; on recueille du sanjr dans la veine cave. Des morceaux de foie et de rein sont prélevés aussitôt après le sang et h nne minute d'intervalle; deux minutes plus tard on extrait la rate et le muscle (muscle fessier), cnVm le cerveau et le bulbe de deux eu deux minutes.

On trouve

Chlorure d'éthyle en mgr. pour 100 gr.

Sang (voîniîux). . 70,7 Bein, * . 57,6

CervLMiu , . » . 81,5 Ratu. . , 3l,l>

Bulbe n Muscle, . H,<i5

ExPiiniENCE II. — Cbicn Ç, 9 k^^r, 5(ïO, tracbéotomisé el anesthésié avec lo masque. La mort a eu lieu par asphyxie. Après 23 minutes d/auesthésic, In respiration ,qui était insuffisante depuis quelques minutes, venait de s'arrêter au moment où l'on a prélevé le sang dans Tarlt^TC fémorale et dans la veine cave. Lcsan^^ artériel est très noir. Les orp^anes ont

150 LE CHLORURE B'ÉTHYLE

été prélevés de minute en minute dans Tordre suivant: rein, foie, rate, cœur, graisse adhérente au rein, cerveau et bulbe; Tenlèvement du cerveau a nécessité 2 minutes On trouve ;

Chlorure d'ëthyle en mgr. pour 100 gr. de tissu.

Sang artériel . . 58,7 Foie .... 33,5

Sang veineux . . 40,4 Rein. . . . 28,5

Cerveau .... 27,2 Rate. . . . 26,1

Bulbe 32,5 Cœur. . . . 19,7

Graisse (adhérente au rein). 44^8

Expérience III. — Chien roquet J 4 kgr. 300, anesthésié avec le masque par l'intermédiaire d'une canule trachéale. Le sommeil a duré 34 minutes avec des alternatives d'anesthésie profonde (caractérisée par une agitation tonique des membres) et de léger réveil. Dans les derniers instants on a forcé l'absorption du chlorure d'éthyle et déterminé ainsi l'arrêt respiratoire. Un échantillon de sang a été prélevé dans l'artère fémorale et dans la veine cave, puis les organes ont été extraits de minute en minute dans l'ordre suivant ; foie, rein, rate, cœur, cerveau, bulbe, muscles (de la patte). Pour l'enlèvement du cerveau, une minute de plus a été nécessaire. On a trouvé :

Chlorure d'éthyle en mgr. pour 100 gr. de lissu.

Sang artériel . . 84,3 Foie 48,6

Sang veineux . . 48,2 Rein 47,7

Cerveau .... 54,4 Rate 26,3

Rulbe. .• . . . 59,8 Cœur 60,4

Muscle .... 19,3

Dans rexpérîence suivante, Fanimal a été sacrifié en période d^anesthésie ; l'analyse, en dehors du sang artériel et veineux, n'a été faite que pour le cerveau et le bulbe.

ArPLlCATIONS