EMPLOI DE L ANESTHÉSIE CHLOHOFORMIOUE

la vie de nutrition tout en respectant la sensibilité.

Au point de vue pratique, on note la régularité extrême de l'anesthésie, l'absence de complicatiou, l'absence d'excitation, et enfin l'absence des syncopes primitive et secondaire qui constituent le danger habituel de l'anesthésie.

Ces faits étaient trop encourageants pour qu'on n'essayât pas d'appliquer la méthode à la chirurgie humaine. — Cette application a été réalisée, en effet, à l'hôpital Saint-Louis, dans le service du chirurgien Péan, avec le mélange 8 p. 100.

Le succès n'a rien laissé à désirer. La méthode rationnelle s'est montrée être aussi une méthode pratique. Les résultats ont été exposés devant la Société de Biologie par Paul Bert (5 janvier 1884) et par M. Aubeau (20 juin 1884). La statistique portait à ce moment sur 115 opérations. Voici les faits : pas de répulsion chez les sujets; toux et salivation, une seule fois ; période d'excitation absente le plus souvent, et réduite, lorsqu'elle est apparue, à quelques secousses et à des marmottements, — (saut, bien entendu, chez les alcoohques) ; anesthésie obtenue en 7 minutes, régulière, calme, continue, profonde; sécurité considérable; anesthésie de retour permettant de terminer l'opération ou le pansement après que les inhalations ont cessé. (Aubeau, Mém. Soc.BioI., 1884.) — La méthode présente, d'ailleurs, une certaine élasticité : elle se prête à des modificatioDS qui permettent d'imiter la pratique chirurgicale d'une dose anesthésique plus forte et d'une dose d'entretien plus faible. On peut commencer, par exemple, avec le mélange à 12 p. 100 et continuer avec le mélange à 8 p. 100.

lOS LES ANESTHÉSIQUES.

Malgré ses avantages évidents, il n'est pas permis

FiQ. 2. — MachÎQe de Dubois pour les mélaDges titrés.

de croire que cette méthode des mélanges titrés de-

lîMPLOI DE L ANESTHÉSIE CIILOROFORMIQUE. 109

vienne d'un usage très général. Elle se heurte à une objection qui est insurmontable, étant données les conditions et les habitudes de la pratique chirurgicale : c'est l'emploi d'un outillage instrumental. Si simple que soit la manœuvre du gazomètre et l'application du masque à soupape, il n'en est pas moins vrai quel'appareilest encombrant, peu transportable, et qu'onn'enpeut concevoir l'usage que dansquelques salles d'opérations des hôpitaux.

R. Dubois a essayé d'écarter cette difficulté. Il a imaginé et fait construire, avec l'aide du mécanicien Tatin, une machine ingénieuse, très portative, permettant de réaliser des mélanges exactement titrés, qui se reconstituent à mesure qu'ils se débitent dans les organes respiratoires du sujet. La manœuvre, extrêmement simple, consiste dans un mouvement alternatif de va-et-vient à imprimer à une bielle; elle est à la portée de l'aide le moins exercé. [Soc. Diol., liji/m 1884; 3Iém. Soc.BioL, 1885, p. 1.)

La méthode peut encore être appliquée d'une autre manière, moins rigoureuse et moins parfaite. On peut dissoudre le chloroforme dans un liquide qui en laissera échapper la vapeur à une tension partielle faible et fixe tant que le titre du mélange se maintiendra. C'est à ce procédé que se rattache l'anesthésie par l'alcool mêlé au chloroforme (Quinquaud) et l'anesthésie par le pseudo-chlorure de méthylène (Spencer Wells). (Voir plus loin.)

S'il fallait maintenant porter un jugement pronostique sur l'avenir de cette méthode d'administration chloroformique, je dirais que son usage restera toujours limité et restreint. Son intérêt théorique reste intact, mais la chirurgie pratique trouvera vraisem-

no LES ANESTHÉSIQUÈS.

blablement ailleurs la solution des difficultés de l'anesthésie.

§ 3. Phénomènes accessoires.

Quel que soit le procédé employé, la marche de l'anesthésie chirurgicale chez l'homme est conforme à celle de l'anesthésie expérimentale étudiée sur les animaux. Les traits différentiels sont peu nombreux et peu importants. Seulement, les anomalies, tout à fait négligeables aux yeux du physiologiste, reprennent leur place naturelle dans les préoccupations du chirurgien. II faut donc que le clinicien possède des signes multipliés qui l'avertissent de la marche de l'anesthésie régulière à ses différentes phases ; il faut qu'il connaisse les dangers qui peuvent en accidenter le cours, les causes de ces dangers pour en tirer des contre-indications, leurs signes précurseurs pour pouvoir y parer à propos.

Les siGiNES accessoires, dans l'anesthésie régulière, sont fournis par l'état de la face, l'état des globes oculaires, la sensibilité de la cornée, les variations de la pupille, les bruits respiratoires, le tremblement général. Examinons ces différents points :

a. État de la face. — On a souvent dit que la face était le miroir du cerveau au point de vue de sa vascularisation. Dans l'anesthésie chloroformique bien établie, la face est pâle, par suite de la constriction des petits vaisseaux. Dans l'anesthésie profonde, lorsque l'intoxication est imminente, ce caractère s'exagère encore :levisagedevientblème, les traits sont immobiles, une froideur marmoréenne s'étend sur les pommettes les narines et le lobule de l'oreille, pen-

EMPLOI DE l'aNESTHÉSIE CHLOROFORMIQOE. iU

dant que les paupières prennent une teinte plombée.

h. État des globes oculaires. — Dans les premières périodes de l'anesthcsie, les globes oculaires se renversent en haut et en arrière, sous la paupière supérieure. Lorsqu'on les expose à l'action de la lumière, ils exécutent des oscillations qui les font pivoter autour de leur axe antéro-postérieur et qui déplacent cet axe soit à droite, soit à gauche (nystagmus chloroformique) .

Dansl'anesthésie profonde, les axes, jusqu'à ce moment renversés en arrière, reviennent à l'horizontalité (Duret). De plus, il y a perte des mouvements associés lorsqu'on expose lesyeuxàl'excitation lumineuse, les deux globes se déplaçant alors en sens dilTérents et même en sens inverses (Mercier et Warner).

c. Sensibilité de la cornée. — C'est par l'exploration delà cornée que le chirurgien juge le degré d'anesthésie : la disparition du réflexe oculo-palpébral marque le moment de ïanesthésie confirmée, à partir duquel les inhalations doivent être restreintes.

Dans l'anesthésie prolongée, U. Dubois a observé la production d'un astigmatisme irrégulier très prononcé. Cette déformation de la surface cornéenne s'accompagne en général d'une diminution de tension très notable du globe de l'œil.

cl. Variations de la pupille. — Sauf quelques cas aberrants, la pupille se contracte et reste immobile ■ pendant l'anesthésie profonde. On doit se défier d'une dilatation brusque, qui succéderaitàlaconstriction :ce serait l'indice d'une intoxication mortelle imminente.

.'. Bruits respiratoires. — Sécrétions salivaires et pharyngées. — On observe de la toux, des râles, des hoquets, du rourhus.

112 LES ANliSTIIÉSIIJUES.

La toux est assez fréquente, surtout lorsque l'on emploie l'éther au lieu du chloroforme. Elle se manifeste dès les premières inspirations, et se continue quelquefois pendant toute la durée de l'anestliésie. Elle reconnaît deux causes : la première, c'est l'excitation trachéale produite par le contact de la vapeur anesthésique; d'autre part, les sécrétions saliyaires et pharyngées peuvent s'exagérer pendant les premiers moments de l'anesthésie, lorsque la période d'excitation existe : cette hypersécrétion peut occasionner des réactions de toux.

Les sécrétions des premières voies peuvent d'ailleurs entraîner d'autres phénomènes et créer quelques dangers. Elles exphquent les crachottements du début, les mouvements de déglutition du début et du réveil, et le râle trachéal. Celui-ci est dû au passage alternatif de l'air à travers les liquides, qui, en raison de l'insensibilité du malade, ne provoquent plus de déglutition ou de sputation. Ce râle trachéal, qui n'est pas sans analogie avec le rfde des agonisants, peut persister pendant toute la période moyenne de l'anesthésie. Enfin, en s'accumulant dans le pharynx, ces sécrétions exagérées peuvent encore intervenir pour provoquer, au réveil, des crachements, des nausées et le vomissement. (Aubert, de Lyon : Soc. BioL, 21 avril 83.) De plus, elles constituent un danger en créant un obstacle nouveau à l'expiration, dont la force, comme nous l'avons dit, est très atténuée.

Il suit de là qu'il y a avantage notable à écarter les causes de l'hypersécrétion. Le procédé que nous auronsl'occasion de préconiser (méthodemixte : atropine, morphine et chloroforme) supprime tous ces inconvénients (Aubert, Dastre etMorat).

EMPLOI DE l'aNESTHÉSIE CHLOROFORMIQUE. USI

Enfin le ronchus est un signe d'anesthésie complète : il indique la paralysie du voile du palais mis en mouvement par la colonne d'air inspirée et expirée.

/'. Tremblement général. — Le tremblement général de tout le corps, assez semblable à un frisson intense sans claquement de dents, survient presque toujours en plein sommeil anesthésique. Ce tremblement se suspend et quelquefois se supprime par la flexion forcée du gros orteil vers la plante du pied (P. Aubert).

Ce tremblement s'observerait plus fréquemment chez les vénériens, dans les opérations sur les organes génitaux. On a dit que c'était une réaction réflexe, due à l'action du froid sur les parties du corps largement découvertes pour l'opération. 11 est possible que ce soit surtout une réaction automotrice médullaire, facilitée par l'anémie périphérique.

§ 4. Irrégularités de l'anesthésie. — Accidents non mortels.

La chloroformisation continue, régulière, paisible, sans alerte d'aucune espèce, est un type idéal, très réalisable sans doute, mais, en fait et avec les procédés actuels, rarement réahsé.

Le plus souvent, le chirurgien est en présence de cas aberrants. Ces irrégularités, ces accidents, ont été distingués en accidents non mortels, et accidents mortels.

Les accidents non mortels nous occuperont d'abord. Parmi eux, la première place appartient aux phénomènes d'excitation : excitation initiale et excitation secondaire.