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{ure : 395, D'yspnée, Diarrhée ; l'enfant est très pâle. Le lende-
main Je constate sur les amygdales des ulcérations. Celle de
droite s'étend sur le voile du palais. Vingt-quatre heures plus tard le tissu nécrosé est tombé, il reste une perforation,
L’enfant est assez gaie, boit avec plaisir. La température est
de 38°8, pouls Nez faible. L'enfant meurt subitement dans la
nuit en prenant une tasse de lait,
Observation XIV (/nédite).
Due à l’obligeance de M. le D' Coms.
Scarlatine. Angine ulcéreuse. Mort.
L'enfant Marthe X.…, âgée de 8 ans, entre au pavillon de la scarlatine de l’hôpital des Enfants-Malades le 30 décembre 1907, service de M. Comby. à
Elle est alitée depuis la veille, et la maladie a commencé par des vomissements et de la fièvre. En même temps est apparue sur le corps une éruption.
On fait faire des lavages de gorge à l’eau oxygénée. °
En examinant alors la malade, on constate un œdème assez prononcé de la face, l’haleine est fétide, et l'examen de la gorge révèle la présence d’une angine nécrotique. La température est à 39°5. L’examen bactériologique des fausses membranes ne permet pas de constater la présence du bacille de Lœffler.
Depuis, l’état général est très mauvais, il y a du délire, et l'enfant ne s’alimente pas du tout,
Le 6 janvier. — L’ædème est toujours considérable, mais il est localisé à la figure.
L’éruption scarlatineuse est typique.
La gorge est très rouge, les amygdales ‘très grosses, œdéma teuses, elles ont une coloration grisâtre, qui rappelle tout à fait la teinte sphacélique.
L’abulminurie persiste toujours; le délire et Pagitation sont très marqués; la température est à 40°.
De plus, l'examen de l’abdomen révèle une douleur dans la fosse iliaque droite, qui fait penser à une appendicite. !
On fait faire des lavages fréquents du nez et de la gorge et des attouchements au chlorure de zinc à 1- pour 50. On applique de la glace sur le ventre, des ventouses scarifiées au niveau de la région lombaire, et on met l’enfant à la diète hydrique.
Le 7 janvier l’état est sensiblement le même; l’angine prend de plus en plus les caractères nécrotiques : les fausses membranes qui recouvrent les amygdales sont d'une coloration noiràtre et striées de sang.
L'enfant est plongée dans un état ataxo-adynamique très marqué. 17
On fait une injection intraveineuse de 15 centigrammes de collargol à 7 h. 1/2, une heure après on note un frisson suivi d’une ascension de température à 4002.
À 5 heures, à la suite d'une quinte de toux, l’enfant rejette un paquet de débris d'apparence gangreneuse, constitués par les amygdales nécrosées. A l'examen de la gorge on constate en effet à leur place des cavernes assez profondes.
Le pouls est rapide, l'enfant très déprimée.
Le lendemain 8 janvier, l'état général semble s'être amélioré,
il n’y a plus de délire, l’œdème de la face a disparu:
Le pouls est assez bon, la gorge en meilleur état, l’haleine moins fétide, les ulcérations amygdaliennes se détergent,
A 11 heures on fait une injection de 15 centigrammes
re 77 — d’électrargol. À 3 h. 1/2 à la suite d’un grand lavage de gorge, l’enfant est prise d’accidents de cyanose avec tendance au collapsus.
. Malgré des injections de caféine et d’huile camphrée, l’enfant meurt à 4 heures. :
Autopsie, — Il y a de la congestion des bases pulmonaires. Les reins sont blancs et pèsent 90 et 95 grammes,
—L’appendice est petit avec congestion intense de la muqueuse,
Observation XV (/nédile).
Due à l’obligeance de M. Comy,
Angine uicéreuse scarlatineuse. Mort.
L'enfant Kla.. Léonie, âgée de 6 ans, entre le 21 janvier 1908
au service de la diphtérie de l’hôpital des Enfants-Malades.
On la passe le lendemain au pavillon de la scarlatine, service de M. Comby. Elle a eu la coqueluche et la rougeole. Elle est malade depuis huit jours environ et se plaint de fièvre, d’un mal de gorge. De plus il y a de l’inappétence et un catarrhe nasal. à
A son entrée dans le service de la diphtérie on remarque un exsudat blanchâtre recouvrant les deux amygdales, la luette et le bord postérieur du voile.
L’éruption est en voie de régression.
L'adénopathie sous-maxillaire est peu volumineuse. L’écoulement nasal est assez abondant, la température est à 38°7.
On fait une injection de 40 centimètres cubes de sérum antidiphtérique.
23 janvier. — Les fausses membranes sont toujours aussi
98 = [ étendues, l’adénopathie est plus considérable, la température est à 4002.
Il n’y a pas d’albumine.
24 janvier. — La face est Le siège d’un œdème assez prononcé. L'écoulement nasal est plus abondant et devient sanieux. La gorge paraît se déterger un peu, et on remarque alors sur les amygdales, à la place des fausses membranes, des ulcérations peu profondes, à bord taillés à pic, dont le fond est grisâtre, Il y a en plus de ’œdème des piliers de l’amygdale et de laluette.
La température est toujours très élevée, il n’y a pas d’albumine dans les urines,
25 janvier. — La gorge continue à se déterger, mais les ulcérations persistent avec les mêmes caractères que la veille.
De plus on note un ictère très prononcé. |
Le foie est douloureux à la palpation, lisse, débordant les fausses côtes de deux travers de doigt.
L’adynamie est très prononcée.
27 Janvier. — L'état général est de plus en plus mauvais,
: V’ictère toujours aussi prononcé. L'enfant meurt à 11 heures du soir.
Autopsie. — Le foie est énorme, jaune, sa surface est irré= gulière, il pèse 980 grammes.
La vésicule biliaire est distendue et du volume d’une tête de fœtus, [1 n’y a pas d'obstruction des canaux,
La rate est très hypertrophiée et pèse 190 grammes.
Au niveau des poumons on note des lésions de broncho-pneumonie.
[l y a des ganglions caséeux au niveau du hile,
Les reins sont volumineux.
«Le cœur est normal.
