OBSERVATIONS
Nous n’apportons que des observations inédites ou qui du moins n’ont pas encore fait le sujet d’une thèse inaugurale.
Observation I (/nédite),
Scarlatine avec ulcérations étendues et profondes de la gorge ;
nécrose des gencives ; ulcération au niveau de la voûte pala-
tine osseuse. Mort. Autopsie : abcès rétropharyngien. ‘ U
L'enfant Le D... Alexandrine, âgée de 3 ans, entre à l'hôpital Claude-Bernard, pavillon Pasteur, service de M. Griflon, le 19 juillet 1907. Cette petite malade est envoyée de l’hôpital Trousseau avec le diagnostic de diphtérie et de scarlatine. La température était de 39°8. É
20 juillet. — A l’examen de l’enfant on constate une desquamation généralisée à tout le corps, et une angine à fausses membranes, constituée par un large exsudat blanchâtre enveloppant la luette et s'étendant sur le bord libre du voile du palais.
Les amygdales sont tuméfées.
UD
La langue est sèche et d'un rouge vif.
La palpation de la région sous-maxillaire permet de reconnaitre l'existence d’une grosse adénopathie surtout accusée à gauche, donnant l'aspect du cou proconsulaire.
La température du matin était de 38°8 celle du soir de 40°4,
On porte alors le diagnostic de diphtérie compliquant secondairement la scarlatine.
21 juillet. — La gorge est dans le même état.
La température est à 3%8 le matin, à 398 le soir.
On faitune injection de 20 centimètres cubes de sérum antidiphtérique.
. 22 juillet. — La base de la luette s’est nettoyée. L’exsudat semble avoir diminué, mais il y a tendance à l’ulcération à droite.
L’adénopathie augmente à gauche et se transforme même en
adénophlegmon.
De plus on observe au niveau de la lèvre inférieure gauche
une petite ulcération. \
à température AA ALRNS est de 388, celle du soir de 396,
23 juillet. — 11 y a peu de changement.
L’exsudat disparaît à gauche, pour gagner de plus en plus du côté droit, envahissant le pilier antérieur et l’amygdale droite,
Le thermomètre monte à 398 le matin, à 39°2 le soir.
24 juillet, — On constate une ulcération sur le bord de l’amygdale droite.
La température est de 38°5 le matin, de 3808 le soir,
25 juillet, — On fait un ensemencement et on injecte 20 centimètres cubes de sérum antidiphtérique. *
La fièvre a tendance à tomber, la température du matin n’est
plus que de 379, celle du soir de 38°2.
26 juillet. — L’ulcération se développe vers la droite, attei-
gnant le pilier antérieur.
On voit unetache grisâtre sur la gencive inférieure au niveau
. . . . \ des incisives droites.
La face postérieure ou muqueuse des lèvres présente égale-
ment des ulcérations.
La température tend à remonter, elle est à 39 le soir. 27 juillet. — L’ulcération a envahi les piliers du voile ainsi
que l’amygdale du côté droit.
On incise l’adéno-phlegmon du cou, côté gauche. Incision
également d’un abcès de la fesse droite.
La température du matin est de 38°5, celle du soir de 39°. 28 juillet. — Les résultats de l'examen bactériologique sont
es suivants :
L'’ensemencement de la fausse membrane montre qu'il s’agit d’une angine à streptocoques, sans diphtérie. Le pus de l’adénophlegmon est également un pus à strepto-
coques.
29 juillet, — L’ulcération augmente toujours vers la droite, respectant le côté gauche. |
Le bord inférieur du voile est dentelé à droite.
La luette est enveloppée à nouveau sur sa partie latérale gauche d’un exsudat blanchitre.
Sur le maxillaire inférieur, au niveau de la première incisive
droite, on constate dés progrès en profondeur de l'ulcération,
* qui aboutit à la nécrose de l’os en ce point.
Température du matin : 38°5.
# Température du soir : 393.
30 juillet, — L’état est stationnaire.
On peut apercevoir un point d’ulcération sur le bord droit de ” ; |
s 4. i L \ ee" à &
la luette, qui est toujours recouverte d'un exsudat. A gauche il n’y a pas d’ulcération, mais seulement de l’ex- 2.27
sudat, n
ar La nécrose de la gencive inférieure n’a pas augmenté.
© 31 juillet, — À droite, l’ulcération dépasse le pilier antérieu 2 elle s'arrête au pilier postérieur, +. r Fe Cependant malgré l’augmentation de l’ulcération, l’état géné- ® S
ral semble s'améliorer,
L'enfant parle mieux et plus volontiers.
La température du matin est de 38°2, celle du soir de 3902.
1° août. — A droite, l’ulcération offre l’aspect d’une gomme, te vidée. | | 2 Ç Le pilier Éhtérieur gauche s’ulcère à sa partie supérieure, *# 1
Les ulcérations droite et gauche tendent à se réunir au niveau ï
de la luette. | Ch 3 Température du matin 38°, température du soir 37°8. À 2 août, — Pas de changement appréciable dans l'état des f
lésions. g %, Température matinale, 85 Ê Température vespérale, 387, 3 août. — L'ulcération a détruit les piliers et l’amygdale droits, On constate à leur place une grande caverne revêtue d’un exsudat grisätre, les contours en sont bien limités. Température du matin, 38. AN Température du soir, 39°4.
4 août. — Sur le maxillaire inférieur à la place des incisives
tombées, l’ulcération ronge les alvéoles dentaires. {es É Température matutinale, 39°. , 7 | à Température vespérale, 395, La \ k
2 Tr
5 août. — La caverne semble augmenter.
L’ulcération gagne le sillon gingival à droite.
A gauche, l’état de la lésion reste stationnaire,
Température 398 le matin,
— 39°7 le soir.
6 août, — L'ulcération s’étend à droite et à gauche.
Le pilier postérieur gauche est ulcéré.
La face postérieure de la gencive supérieure s’alcère au niveau des incisives.
L'adénophlegmon suppure peu, mais on note l'apparition de nouveaux petits abcès sous-cutanés au pouce et au médius gauches, ainsi qu’au coude droit, au cou-de-pied gauche, à la fesse «et à la hanche droite,
Température, 39°2 le matin.
— 39°6 le soir.
7 août. — En plus des lésions déjà constatées on observe une petite plaque ovalaire d’ulcération siégeant à la partie postéricure et médiane de la muqueuse du palais osseux. Cette ulcération a une teinte gris bleuté.
La muqueuse gingivale inférieure est décollée de l'os sur la partie médiane de la face postérieure de la wencive. La gencive supérieure s’ulcère également au niveau des incisives.
Température matutinale 39°2,
Température vespérale 40.
8 août, — À droite la vaste caverne est recouverte d’un enduit blanchâtre. Le bord inférieur de l'ulcération touche le bord postérieur des gencives.
Le bord libre de voile reste dans le même état. 4
La petite ulcération observée la veille sur le palais osseux aug-
mente.
» L'état général s'aggrave. :
% Température matutinale 38°6.
Température vespérale 39. ; 9 août. — Les lésions locales ne changent pas beaucoup d’as-, pect.
Température matutinale 38°6.
Température vespérale 399. : .
10 août. — Le décollement de la muqueuse au niveau de la face postérieure de la gencive supérieure s’accentue. D’autre
Là part, la partie médiane du maxillaire inférieur est à nu.
Température du matin 38°6. 2
Température du soir 39, ‘
11 août. — L'état général devient de plus en plus mauvais.
En ca Température du matin 38°2.
éd, Température du soir 38°9..
LEE 12 août. — Le facies est pâle, les yeux excavés. s Température du matin 3805.
Température du soir 3826.
| 13 août. — L'enfant meurt à 7 heures du matin. “FÉVR . Aulopsie. — Pratiquée le 14 août.
A Cavité buccale : Lèvres. — Elles sont le siège d'ulcérations
peu profondes, dr Maxillaire inférieur. — La partie médiane est nécrosée. Les
incisives sont tombées. La gencive postérieure est décollée sur
Pt. la partie médiane, k Maxillaire supérieur. — Nécrose sur la ‘partie médiane, les incisives sont également tombées.
Voile du palais. — 11 est complètement détruit à droite. 4x Le pilier postérieur, l’amygdale, le pilier antérieur droit ont
été dévorés par une vaste ulcération qui a formé une caverne
profonde, Les bords’antérieurs de cette excavation arrivent jus-
qu’au sillon gingival. | L’ulcération remonte sur le voile osseux, formant une tache bleuâtre, s'effilant en avant, ‘ Sur la partie médiane et le bord postérieur du palais osseux on constate l’ébauche d'une plaque ovalaire ulcéreuse. On enlève le pharynx et lelarynx.
Le décollement de la paroi postérieure de l’œsophage est très facile.
Il existe un abcès rétro-pharyngien.
Les vertèbres cervicales sont à nu ; la face antérieure des corps vertébraux est noirâtre,
Sur les parties latérales les tissus sont nécrosés à gauche.
Au niveau des poumons on constate les lésions suivantes :
A droite, il existe des adhérences pleurales et à la pression on fait sourdre du pus, des petites bronches de certains lobules pulmonaires. É
A gauche il y a une infiltration œdémateuse de la base pulmonaire.
Le cœur est normal, il y a une sérosité péricardique assez abondante.
Le foie est un peu gros. La rate normale. Les reins sains.
Observation II (inédite).
Scarlatine, une ulcération du voile et une autre au niveau du
palais osseux ; rougeole secondaire ; mort.
L'enfant R... Pierre, âgé de 5 ans, entre à l'hôpital Claude-
Bernard, avec sa mère atteinte de scarlatine, le 1°* août 1907.
La mère est soignée au pavillon Jenner.
L'enfant entre au pavillon Pasteur, service de M. Griffon. !
A son entrée l'enfant ne présente pâs d’éruption nette. Cependant,;au dire de la mère, il y aurait eu quelques jours auparavant une éruption assez marquée au niveau de Ja partie supérieure du thorax,
La langue est saburrale.
La gorge ne présente pas là rougeur des gorges scarlatineuses, On note un éxsudat sur l’amygdale droite.
IL n’y a pas d’albumine dans les urines.
‘La température est de 37°7.
L'état général paraît bon.
Cet état se maintient ainsi jusqu’au 5 août, époque à laquelle on constate alors les lésions suivantes :
5 août. — La température du matin est de 382, le soir de 3%,
A l’examen de la gorge on remarque une petite ulcération en raquette dont l’extrémité siège sur le pilier antérieur droit du voile, et dont le manche s'effile en dehors’ et en avant sur le voile du palais vers l’arcade dentaire.
Cette ulcération a une coloration grisâtre, elle est limitée sur
son pourtour par un liseré rouge vif.
Sur le palais osseux on note également une seconde ulcération de la dimension d’une pièce de 50 centimes. Elle est placée à gauche, à quelques millimètres en dedans de la dernière molaire supérieure.
En introduisant un stylat dans l'ulcération, on a la sensation d'une faible résistance.
On ramène à l'extrémité du stylet un peu de mucus blanc verdâtre.
On fait à l'enfant de fréquents lavages de gorge à l’eau oxygé-
née, el on badigeonne les ulcérations au bleu de méthylène,
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A ie ie CS CA TR PAT EE à F
En A en |
L'É + mn 2e \ M" L
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10 août. — L'état général a faibli.
Depuis le 5 août la température n’a jamais été au-dessous de 38°, et suit une marche progressivement ascendante.
L'enfant qui jusqu’älors était extrêmement docile, ne se laisse plus examiner que difficilement. On est obligé de faire usage de l’ouvre-bouche pour pouvoir faire les lavages de gorge.
La première ulcération intéressant le voile semble cependant
être en voie de régression.
OS Il n’en est pas de même de la seconde intéressant le palais
osseux.
On note en outre une petite ulcération à la commissure labiale droite. | e 13 août, — L'enfant a maintenant une éruption de rougeole surajoutée, l'élévation de température précédente correspondait donc à la période d’invasion de la rougeole.
Il y a d’ailleurs en ce moment une épidémie de rougeole dans le service des scarlatineux.
De 3%4 le dixième jour la température s’abaisse de 1°le 11. Les yeux sont injectés.
L’éruption caractéristique de la rougeole est des plus typiques sur la face. Sur le corps elle l’est un peu moins. L'enfant tousse.
: A l’auscultation on entend quelques râles très fins aux deux - bases pulmonaires. 4 août. — L'éruption -est généralisée.
L'examen de la gorge est de plus en plus difficile. A l’auscultation on perçoit des râles sous-crépitants disséminés sur toute la hauteur des poumons.
On fait donner à l'enfant des bains sinapisés et des envelop-
pements humides.
. Langlais &
: ? | 4 o , + 4 tte 15 aoûl. — Tout le naso-pharynx est rempli d’un mucus
jauné verdâtre, rejeté avec le liquide quand on pratique les la-
vages de gorge. + +1 8
Autant qu’il est permis de le distinguer, l’ulcératiou primi=
tivé du voile est restée stationnaire, .
Il n° JAH à gauche perforation complète du palais osseux.
16 août, — Desquamation généralisée mais particulièrement
Sbondants à la face et surtout tout autour dés yeux.
L’ enfant a une diarrhée abondante, il est de plus en proie à
une Gyepnes assez prononcée,
. 17 août. —: La diarrhée ReRsE et est CREREnEES fétide ; :
de plus il y a de l’œdème des mains. |
19 août. — Des convulsions de la face et des membres font
leur apparition et l'enfant meurt.
AuTorsie, — L’autopsie ne révèle aucune autre lésion macros-
copique qu’un foie gras, volumineux, et des poumons parsemés
de quelques noyaux de bronchopneumonie.
Le \] Observation Ill (/nédite).
a | Scarlatine. Angine BiCérag es: Mort. Autopsie.
dr de ‘0 ht Mon... Louise, 16 mois, entre le 10 novembre 1907 à l'hôpital ve ÿ M) Clatde- Boat service de M. Griffon, pavillon Pasteur.
: es ‘ Le 11 novembre. — La petite malade est abattue, le facies es nu: “HOME | 4 % , I n’y a pas d'éruption appréciable.
: > L Le jetage nasal est assezaccentué, la cavité bucco-pharyngée 1% | | est tapissée de mucosités sanieuses et sanguinolentes que l’on AA ,! SECLE assez facilement à l’aide d’un tampon de coton monté î tes sur une pince, + | !
Fr |
‘ pe 4" "1
js | La langue est saburrale. Les imygdales apparaissent tapissées - de fausses membranes. Au niveau de la paroi postérieure du pharynx ces plaques prennent une coloration grisâtre. - La température qui était de 40° à l'entrée de la malade à l’h6ô- At (4 pital est tombée à 39°%4. | 1 | On fait une injection de 20 centimètres cubes de sérum antidiphtérique. Des phénomènes d’asphyxie, Pro difficultés de la respiration ne tardent pas “ faire leur apparition, On fait R CHA respiration artificielle, et l'enfant meurt dans l’après-mid; = du 11 novembre. L’ensemencement sur sérum de bœuf des parcelles de membranes prélevées est négatif au point de vue diphtérique. ANS ,
AE 13 novembre, — Autopsie : Au niveau des différents orga-
nes thoraciques et abdominaux on ne trouve rien à signaler, si
À ce n’est de la congestion aux deux bases pulmonaires. On enlève a he 5 S , Le ÿ, Lu + la trachée, le larynx, le pharynx, avec la partie postérieure du "re
voile du palais. Après avoir détergé avec soin la surface des
Fu amygdales, on y remarque la présence de deux ulcérations des : t.:
4 . dimensions d’une pièce de 50 centimes chacune. F ‘ ñ — : . . .® Le “ : L'examen bactériologique des produits de raclage obtenus ne A ; k t
Li ‘ a donne aucun résultat intéressant. Eh
Observation IV (inédite).
. Scarlatine avec angine ulcéreuse précoce ; mort ; autopste.
: Re | 4
Guil... Jean, âgé de 7 ans. | Entre dans le service de M. Griffon à l'hôpital Claude-Ber- :
nard, pavillon Pasteur, le 27 octobre 1907.
Il présente une éruption scarlatineuse de moyenne intensité,
Abo s’étendant sur l'abdomen, le thorax, les cuisses, les jambes et le sbras,.
La langue est rouge et dépouillée. ;
La gorge est le siège d’une rougeur diffuse qui s’étend sur le voile du palais ; les amygdales sont hypertrophiées, mais on ne remarque pas d’exsudat.
L'état général est mauvais.
La température est de 395.
Le pouls petit et rapide (130 pulsations).
Le malade est prostré, somnolent ; il répond mal aux questions qu’on lui pose et ne peut donner aucun renseignement sur le début de sa maladie.
Il n'y à pas d’albumine dans les urines, l’auscultation est négative. | |
28 octobre, — La température s'élève à 40° le matin, à 40°6 le soir. |
L'érythème est toujours très accentué ainsi que l’angine; on n'observe aucun exsudat dans la gorge. Le malade esttrès agité, surtout la nuit, | 4
29 octobre. — Cette agitation persiste durant toute la jour née du 29. La température est de 405 le matin, ide 40° le soir.
Il y a de la diarrhée, La soif est vive, la déglutition difficile. I n’y a pas d’albumine dans les urines,
30 octobre. — Persistance de l’érythème.
La température monte à 41° le soir.
L’agitation est extréme.
31 octobre. — La diarrhée a cessé, mais la soif est toujours aussi vive, Il n’y a pas de vomissements, ni de délire, On ne trouve tien de particulier à l’auscultation.
Le ventre du malade est souple et non douloureux.
— 53 — \ L’examen des urines décèle de très légères traces d’albumine. L'examen de la gorge permet de constater au niveau des cryptes amygdaliennes un exsudat blanchâtre. Le voile du palais est d'une teinte rougeâtre ; cn observe au-dessus de l’amygdale droite une zone au niveau de laquelle la muqueuse présente une
coloration violacée.
| On fait une injection de 100 centimètres cubes desérum phy-
siologique.
1*% novembre. — Ja température est à 395, le pouls à 110 L’érythème a tendance à disparaître. :
A l'examen de la gorge on remarque que l'enduit blanchâtre ‘observé la veille a tendance à gagner en surface ; les deux amygdales sont alors totalement recouvertes d’exsudat.
De plus, au-dessus de l’amygdale droite la muqueuse est grisâtre et largement ulcérée sur une zone qui part de la fossette sus-amygdalienne, s'étend un peu sur le pilier postérieur, mais a surtout tendance à s’étendre vers la luette en suivant le bord libre du voile du palais.
L’ulcération semble superficielle, mais elle est recouverte d’un enduit grisätre de mauvaise apparence.
La déglutition est très gênée par suite des mucosités qui encombrent toute l’arrière-sorge. 3
L’agitation est moine marquée que les jours précédents, le malade est plongé dans un état de somnolence dont il est difficile de le faire sortir.
Les liquides absorbés (lait et champagne) sont avalés avec beaucoup de difficultés et rejetés même en partie par les fosses nasales. On note de même une certaine difficulté dans l'ar-
ticulation des mots. Nouvelle injection de 100 centimètres
cubes de sérum,
L'ensemencement des produits recueillis à la surface des
a mygdales permet d'éliminer la diphtérie, #1 ; Eu #3 | 2 novembre, — L'ulcération s’est ne et a. gagné e base, VE | + de Ja luette. Elle s'est maintenant étendue à la portion membra-
neuse du voile et forme une zone nécrosée, limitée du côté du
à v: Ç E , % 1 palais osseux par une ligue irrégulière s'étendant en arrière jus” L TRS 4
FR qu’au bord postérieur du voile. ba base de la luette est englobée
* HAT par l’ulcération et recouverte d’un exsudat grisâtre. le RES 7: AE EOUE La température qui était de 38 le matin, atteint 40° le soir. 4. te 4 y 2 AMAR ONENE Injection de 100 centimètres cubes de sérum. à ETC ; sh LE j us L 2
1 FPE 3 novembre. — L’ulcération s’étend de droite à gauche, dépasse TA pet la luette et gagne le bord inférieur gauche du voile du palais. *
AE Elle ne donne pas l’impréssion d’être très profonde, et semble
Fe - gagner plutôt en étendue qu’en profondeur. Elle atteint presque x « L' :
Me) 42 \\ à : À \ ; x AU 1 la fossette sus-amygdalienne gauche, mais reste cantonnée au :. L TA (7 L À ÉÈ , F à 4 L: NT voile membraneux.
