DOS

| L'état général devient de plus en plus mauvais, le malade est plongé dans l’adynomie.

Injection de 100 grammes de sérum.

4 novembre. — La situation reste la même. Injection de

100 grammes de sérum,la température est de js le matin, de Wu. Q 38°6 le soir. | ù APT — L'ulcération du voile ne s'étend plus, elle

semble plutôt gagner en profondeur.

La dysphagie est de plus en plus marquée, le malade ne peut.

+ | absorber la moindre gorgée de liquide, la température est 39°8 ds le matin, de 3909 le soir. DAT PDT / # j F + 1,007; DOTE 6 novembre, — Le malade meurt. RS AA à ÿ\ | % Me | Aulopsie. — Au niveau du poumon droit, on observe | des Ke pr 2 ar, . lésions d’ emphysème au sommet, de la congestion à la base, | C4 ANS F

La cavité péricardique contient 40 centimètres environ d'un liquide jaune sale, sans fausses membranes.

Le foie est volumineux ; la rate congestionnée : les reins normaux.

On enlève sur le cadavre la partie supérieure de la trachée

q et du larynx, ainsi que le pharynx buccal. |

On constate sur cette pièce les lésions suivantes: la muqueuse du palais osseux est intact.

On remarque une ulcération profonde à la partie supérieure de Pamygdale droite, ulcération qui s'étend jusqu’à la fossette sus-amygdalienne. |

L’ulcération est creuse, à bords décollés, le fond est recouvert d’un magma verdâtre et fétide.

L'ulcération gagne le bord libre du voile du palais où elle est plus superficielle. Elle est limitée en avant par une ligne brisée irrégulière. La base de la luette est également prise; son sommet est respecté.

L'ulcération s'arrête à une faible distance de l'amygdale

gauche.

Observation V (/nédile).

(Pièce anatomique présentée par MM. Grirron ET Lyon-CAEN à la Société anatomique).

Lésions bucco-pharyngqées nécrotiques, ulcéreuses, dans un

cas de scarlatine. Mort. Autopsie.

L'enfant Marcel R.., âgé de 4 ans, entre Île 3 juillet 1907 à l'hôpital Claude Bernard, pavillon Pasteur, service de M, Grif,

fon.

On constate lors de l’entrée au pavillon une éruption typique

de scarlatine sur les cuisses, les jambes et le thorax,

La gorge est d’un rouge vernissé avec plusieurs petites plaques grisâtres sur le voile du palais et les amygdales;ce ne sont pas des fausses membranes, car ces plaques ne font pas saillie sur la muqueuse ; on ne peut arriver à les arracher, Ce ne sont pas non plus des exsudats, car il est impossible de les enlever ; c’est la muqueuse qui semble décolorée, infiltrée.

La langue est dépouillée, d'aspect framboisé.

La lèvre inférieure est ulcérée en sa partie médiane ; ily a

également une ulcération au niveau de la commissure labiale

droite.

5 juillet. — Ces plaques grisâtres de la gorge confluent et l’amygdale droite est entièrement recouverte L’examen bactériologique et les cultures montrent la présence de streptocoques et l’absence complète de bacilles de Lœæffler.

On fait cependant à tout hasard une injection de 10 centimètres cubes de sérum antidyphtérique.

6 juillet, — Les plaques grisâtres confluent encore et tombent. Elles laissent après elles une vaste ulcération occupant l'a-

mygdale droite, et englobant le pilier antérieur et la base de la

luette à droite.

14 juillet, — On constate une ulcération ovalaire de la dimension d’une lentille, située exactement sur la ligne médiane dans le sens sagiltal et à la partie moyenne de la voûte palatine osseuse ; le fond en est jaune verdâtre, non saignant ; les bords en sont taillés à pic.Les lèvres qui étaient déjà ulcérées devien-

nent sanieuses, Au niveau de la gencive de l’incisive latérale

inférieure gauche, on découvre aussi une ulcération qui a le

ot même aspect que la précédente, Il po a pas de fétidité de l’haleiner.

L'état général est très mauvais; la température est à40° avec rémission matinale à 3%. Le facies plombé, le pouls mal frappé, font porter un ficheux pronostic.

On fait pendant trois jours consécutifs, les 14, 15 et 16 juillet, une injection de sérum physiologique de 100 grammes. Il se produit une légère amélioration. Le 20 juillet au matin la température est à 378, mais à partir de ce moment elle remonte progressivement, et la malade meurt le 22 juillet.

Aulopsie. — On ne note aucune lésion appréciable macroscopiquement dans les différents organes.

On enlève sur le cadavre une pièce comprenant la voûte palatine, les deux amygdales, le larynx et le pharynx (1).

L'ulcération médiane de la voûte palatine apparaît alors comme très profonde, l’os est à nu.

Les deux amygdales sont ulcérées, la droite très profondément, l’ulcération remonte jusqu’à la base de la luette qui n’est pas atteinte. | |

Toutes ces ulcérations ne contiennent aucun exsudat et ont un aspect détergé.

En examinant la partie inférieure du pharynx, on aperçoit alors dans la gouttière pharyngo-épiglottique droite une ulcération, sur les replis glosso-épiglottiques et sur la face postérieure des cartilages aryténoïdes, on rencontre de petites plaques grisâtres, analogues à celles que nous avions observées sur le vivant au niveau de l’amygdale droite et sur la voûte du palais.

1. Là pièce a été présentée à la Société anatomique le 26 juil-

let 1907.

Observation VI (/nédite).

Scarlaline avec lésions ulcéreuses bucco-pharyngées. Nécrose de la gencive. Élimination d'un séquestre du mazæillaire inférieur, Arthrites suppurées multiples. Guérison.

* Marcel F... 8 ans 1/2, Te le 6 octobre 1907 au pavillon Pasteur de l'hôpital Claude Bernard, service de M. Griffon, ‘offrant une éruption scarlatineuse nette, généralisée.

La jétébe présente un aspect typique. La gorge est rouge; les am ygdales tapissées de fausses membranes.

Il y a des traces d’ albumine dans les urines.

L'enfant présente un 165ér nystagmus ; on ne peut savoir s’il

s’agit d’un nystagmus congénital. {

On note la présence d’ulcérations au niveau des commissures

labiales et d’une ulcération grande comme une pièce de 50 centimes sur le dos de la langue dans la région de la pointe. La température est de 40°4. À

7 octobre, — L'examen de la gorge montre la présence d'ul-

cérations au niveau des deux amygdales. Cet examen est diffi-

cile à cause des douleurs provoquées chez l’enfant par les ulcé-

rations des commissures labiales.

8 oclobre. — Il ÿ a de la diarrhée. Il s’agit d'une forme grave.

On fait une injection de 100 grammes de sérum physiologique’

9 octobre. — L'enfant accuse des douleurs dans les deux genoux, surtout à gauche, ainsi qu’au niveau des coudes et des cous-de-pied, en particulier à gauche, où existe de la synovite

des tendons extenseurs du pied,

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