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La suppuration se tarit lentement.
La température est au-dessous de 37°,
Malgré cela l'état général est bon.
Les urines contiennent toujours de l’albumine en faible quantité.
18 décembre, — I] n’y a plus d’albumine.
23 décembre. — L’adénophlegmon est terminé : cicatrisation de la plaie.
28 décembre.— La malade sort guérie, avec une anfractuosité du côté gauche, résultant de la destruction de l’amygdale et du
pilier. 11 n’y a pas de gêne fonctionnelle de la déglutition.
Observation X
Mine Marine DE Bieucer, — Archives de médecine des enfants.
(T.X n°4, avril 1907.)
Scar latine, éruption intense, Perforation du voile du palais. Mort.
Marie L..., 2 ans 1/2. Je l’ai vue pour la première fois pour u ne rougeole intense ; quatorze jours plus tard, une scarlatine se déclara avec gorge très rouge, amygdales recouvertes d’un exsudat grisätre ; l’exsudat s'étend au voile du palais, les glandes sous-maxillaires ne sont pas très grosses. Je vois la fillette le lendemain, Sur le voile du palais apparaît à droite une ulcé-
ration, ‘
Un jour plus tard on vient me chercher au plus vite. Sa mére en faisant la toilette de la bouche remarque un trou dans la gorge.
A l'examen nous remarquons à droite une perforation du
voile du palais qui s'étend en largeur les jours suivants : les
bords de l’ulcération sont taillés à pic; son fond est d’un gris sale, se A , A N £ L'état : général n’est pas mauvais, la perforation s’allonge L'enfant meurt six jours après la constatation de la perforation.
La mort a lieu dans l’adynamie,
Observation XI
M°e Maruipe pe Bieurer. Archives de médecine des enfants.
(Tome X, n° 4, avril 1907.)
Scarlatine de moyenne intensité. Perforation du voile du
palais. Mort.
Jeanne M ..,3 ans. Éruption de scarlatine de moyenne intensité; sur l’amygdale droite exsudat blanc grisâätre. Température élevée: 40° ; adénopathie sous-maxillaire volumineuse, Nous injectons 25 centimètres cubes de sérum antiscarlatineux.
Le lendemain de l'injection la température est de 39°5. Sur le voile du palais, du côté droit, nous constatons deux jours plus tard une ulcération de la grandeur d’une pièce de 50 centimes (10 kop). Cette ulcération, dont les bords sont taillés à pic et dont le fond est d’un gris sale, s'agrandit avec une rapidité extrême.
Nous voyons l'ulcération persister pendant les trois jours suivants ; ensuite une perforation prend place. L'enfant meurt le
jour même de l'apparition de la perforation.
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Observation XII ,
Me Marmine pe Brnrer. Archives de médecine des enfants.
(Tome X, n° 4, avril 1907.)
Sophie W...,5 ans. État grave dès le début. Éruption intense ; adynamie. Délire de temps en temps. Adénopathie sous-maxillaire volumineuse exigeant une intervention chirurgicale. Angine ayant l’aspect d’une angine diphtérique. Injection de 20 centimètres cubes de sérum antidiphtérique. Température : 39°9. Le lendemain de l'injection amélioration notable ; l’enfant veut boire, parle ; cependant un coryza pénible l’empêche de dormir. Trente-six heures après l'injection de sérum, on constate dans la gorge, au niveau de la luette, une ulcération de la grandeur d’une pièce de 50 centimes. Le pouls est fili
forme, je revois l’enfant le soir; à la place de l’ulcération, une
perforation s'étend obliquement, L'enfant succombe une se-
maine plus tard,
Observation XIII
Mu Marraine De Breurer, Archives de médecine des enfants.
(Tome X,n° 4, avril 1907.)
Jeanne N..., 2 ans, Scarlatine d'intensité moyenne au dire de la mère, J'ai vu l'enfant huit jours après l'apparition de l’érup-
tion.
Adénopathie très prononcée, Fétidité de l’haleine, écoulement du nez. À l'examen de la gorge nous constatons un exsudat gri-
sâtre sur le voile du palais, les amygdales, Pouls : 140, tempéra-
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ture : 395. D yspnée. Diarrhée ; l'enfant est très pâle. Le lende-
main je constate sur les amygdales des ulcérations. Celle de
droite s'étend sur le voile du palais. Vingt-quatre heures plus
tard le tissu nécrosé est tombé, il reste une perforation. L'enfant est assez gaie, boit avec plaisir. La température est
de 38°8, pouls assez faible. L'enfant meurt subitement dans la
nuit en prenant une tasse de lait.
Observation XIV (/nédite).
Due à l’obligeance de M. le D‘ Comsy.
Scarlaline. Angine ulcéreuse. Mort.
L'enfant Marthe X.., âgée de 8 ans, entre au pavillon de la scarlatine de l'hôpital des Enfants-Malades le 30 décembre 1907, service de M. Comby.
Elle est alitée depuis la veille, et la maladie a commencé par des vomissements et de la fièvre. En même temps est apparue sur le corps une éruption.
On fait faire des lavages de gorge à lead'oxysétée.
En examinant alors la malade, on constate un œdème assez prononcé de la face, l’haleine est fétide, et l'examen de la gorge révèle la présence d’une angine nécrotique. La température est 4 2929, l'examen bactériologique des fausses membranes ne per: met pas de constater la présence du bacille de Lœffler.
Depuis, l’état général est très mauvais, il y a du délire, et l’enfant ne s’alimente pas du tout. |
Le 6 janvier. — L’œdème est toujours considérable, mais il est localisé à la figure.
L'éruption scarlatineuse est typique.
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La gorge est très rouge, les amygdales très grosses, œædéma teuses, elles ont une coloration grisâtre, qui rappelle tout à fait la teinte sphacélique.
L’abulminurie persiste toujours; le délire et Pagitation sont très marqués; la température est à 40,
De plus, l'examen de l’abdomen révèle une douleur dans la fosse iliaque droite, qui fait penser à une appendicite.
On fait faire des lavages fréquents du nez et de la gorge et des attouchements au chlorure de zinc à 1 pour 50. On applique de la glace sur le ventre, des ventouses scarifiées au niveau de la région lombaire, et on met l’enfant à la diète hydrique.
Le 7 janvier l’état est sensiblement le même; l’angine prend de plus en plus les caractères nécrotiques ; les fausses membranes qui recouvrent les amygdales sont d'une coloration noiràtre et striées de sang.
L'enfant est plongée dans un état ataxo-adynamique très
marqué.
On fait une injection intraveineuse de 15 centigrammes de collargol à 7 h. 1/2, une heure après on note un frisson suivi d’une ascension de température à 4002.
À 5 heures, à la suite d'une quinte de toux, l'enfant rejette un paquet de débris d’apparence gangreneuse, constitués par les amygdales nécrosées. A l'examen de la gorge on constate en
- effet à leur place des cavernes assez profondes.
Le pouls est rapide, l'enfant très déprimée.
Le lendemain 8 janvier, l’état général semble s'être amélioré, il n’y a plus de délire, l’ædème de la face a disparu.
Le pouls est assez bon, la worge en meilleur état, l’haleine moins fétide, les ulcérations amygdaliennes se détergent,
A 11 heures on fait une injection de 15 centigrammes
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d'électrargol. À 3 h. 1/2 à la suite d’un grand lavage de gorge, l'enfant est prise d'accidents de cyanose avec tendance au collapsus.
Malgré des injections de caféine et d’huile camphrée, l’enfant meurt à 4 heures.
Autopste, — Il y a de la congestion des bases pulmonaires.
Les reins sont blancs et pèsent 90 et 95 grammes.
L’appendice est petit avec congestion intense de la muqueuse.
Observation XV (/nédite).
Due à l’obligeance de M. Cow, Angine ulcéreuse scarlatineuse. Mort.
L'enfant Kla... Léonie, âgée de 6 ans, entre le 21 janvier 1908
au service de la diphtérie de l'hôpital des Enfants-Malades.
On la passe le lendemain au pavillon de la scarlatine, service
de M. Comby. Elle a eu la coqueluche et la rougeole. Elle est’
malade depuis huit jours environ et se plaint de fièvre, d’un mal de gorge. De plus il y a de l’inappétence et un catarrhe nasal.
A son-entrée dans le service de la diphtérie on remarque un exsudat blanchâtre recouvrant les deux amygdales, la luette et le bord postérieur du voile.
L’éruption est en voie de régression.
L’adénopathie sous-maxillaire est peu volumineuse. L’écoulement nasal est assez abondant, la température est à 3897.
On fait une injection de 40 centimètres cubes de sérum antidiphtérique.
923 Janvier. — Les fausses membranes sont toujours aussi
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étendues, l’adénopathie est plus considérable, la température
est à 4002, .
Il n’y a pas d’albumine.
24 janvier. — La face est le siège d’un œædème assez prononcé. L'écoulement nasal est plus abondant et devient sanieux, La gorge paraît se déterger un peu, et on remarque alors sur les amygdales, à la place des fausses membranes, des ulcérations peu profondes, à bord taillés à pic, dont le fond est grisâtre. Il y a en plus de l’æœdème des piliers de l’amygdale et de laluette.
La température est toujours très élevée, il n’y a pas d'albumine dans les urines.
25 janvier. — La gorge continue à se déterger, mais les ulcérations persistent avec les mêmes caractères que la veille. :
De plus on note un ictère très prononcé.
Le foie est douloureux à la palpation, lisse, débordant les fausses côtes de deux travers de doigt.
L’adynamie est très prononcée.
27 janvier. — L'état général est de plus en plus mauvais, l’ictère toujours aussi prononcé. L'enfant meurt à 11 heures du soir.
Aultopsie. — Le foie est énorme, jaune, sa surface est irré= gulière, il pèse 980 grammes.
La vésicule biliäire. est distendue et du volume d’une tête de fœtus. [1 n’y a pas d’obstruction des canaux.
La rate est très hypertrophiée et pèse 190 grammes.
Au niveau des poumons on note deslésions de broncho-pneumonie.
[ y a des ganglions caséeux au niveau du hile.
Les reins sont volumineux.
Le cœur est normal,
